Панариций и паронихия

Оказание помощи при хирургической инфекции

 

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело»

 

ФИО автора: Филимонова Анастасия Алексеевна

Преподаватель: Трохова Валерия Георгиевна

 

г.Курган

2020г

Инфекция - процесс взаимодействия микроба с животным или растительным организмом, выражающийся в крайней своей форме в виде инфекционного заболевания.

Хирургическая инфекция - общее название болезней, патологических процессов инфекционного происхождения, при которых хирургичеcкие мероприятия имеют решающее лечебное значение или играют существенную профилактическую роль.

Пути проникновения инфекции:

Экзогенный

- воздушный

- воздушно-капельный

- пылевой

- контактный

 - имплантационный

Эндогенный

- обострение хронических очагов инфекции

- гематогенным, лимфогенным путями

- контактный (вскрытие гнойных образований, полых органов: желудочно -   кишечный тракт и.д.)

Виды хирургической инфекции

1. По клиническому течению:

1.1. Острая хирургическая инфекция:

· гнойная;

· гнилостная (анаэробами, не образующими спор);

· анаэробная;

· специфическая (столбняк, сибирская язва и др.).

1.2. Хроническая хирургическая инфекция:

· неспецифическая (гноеродная);

· специфическая (туберкулез, сифилис, актиномикоз и др.).

2. При каждой из перечисленных форм могут быть формы:

2.1. Местная хирургическая инфекция (с преобладанием местных проявлений);

2.2. Общая хирургическая инфекция (с преобладанием общих явлений с септическим течением).

По этиологии:                                                           

Аэробная

- стафилококковая инфекция

- стрептококковая инфекция

- пневмококковая инфекция

- колибациллярная инфекция

- гонококковая инфекция; и др.

Анаэробная

- газовая гангрена

- бешенство

- столбняк и др.

Клиническая картина

Общие местные признаки воспаления:

- боль в области воспаления;

- нарушение функции;

При воспалении в мягких тканях:

- припухлость;

- гиперемия;

- местная гипертермия;

- уплотнение, резкая болезненность при пальпации;

- возможно наличие свища с гнойным отделяемым;

При воспалении в органах, в полостях:

- нарушение функции органа;

- признаки воспаления полости.

Общие признаки интоксикации:

больной жалуется на

- озноб, повышение температуры

- сухость во рту, слизистых, кожи

- слабость

- головную боль

- снижение аппетита, тошноту, рвоту; и др.

при осмотре больной

- вялый, видимые слизистые и кожные покровы сухие

- пульс частый, слабый, АД снижено

- полиорганные нарушения

- выраженный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ и т.д.

Частная хирургическая инфекция

Острая местная хирургическая инфекция:

1. Фурункул

2. Карбункул

3. Гидраденит

4. Лимфаденит

5. Флебит

6. Абсцесс

7. Флегмона

8. Остеомиелит

9. Панариций

10.Гнойный артрит

11.Гнойный бурсит

12. Газовая гангрена

13. Рожа

14. Эризипелоид

Специфическая хирургическая инфекция:

1. Столбняк

2. Бешенство

3. Актиномикоз

Принципы лечения хирургической инфекции

В клиническом течении хирургической инфекции выделяют две стадии (фазы) местных расстройств:

1. Серозно-инфильтративную – в принципе явление обратимое, которое подлежит консервативному лечению;

2. Гнойно-некротическую – явление необратимое, требующее оперативного лечения.

В ранних стадиях воспаления консервативные мероприятия направлены на отграничение очага воспаления. Внутривенным или внутримышечным введением антибиотиков, проведением физиотерапевтических процедур. Необходимо создать покой путем иммобилизации конечности. Местно мазевые повязки.

В фазе образования гнойника его необходимо вскрыть. Проводится обработка гнойной раны. Обработку гнойной раны заканчивают обильным промыванием растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, фурацилин) и дренированием гнойной раны путем введения в рану тампонов, дренажей. Необходимо тщательно защищать кожу вокруг раны, смазывая ее пастой Лассара.

При интоксикации инфузионная терапия.

 

Первая медицинская помощь при острых гнойных хирургических заболеваниях

К наиболее часто встречающимся острым гнойным хирургическим заболеваниям относятся следующие: гнойные заболевания кисти и пальцев, фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс, флегмона, гнойные заболевания одонтогенного происхождения, острый гематогенный остеомиелит.

Острые гнойные заболевания кисти и пальцев

Неспецифические гнойные воспалительные заболевания пальцев и кисти встречаются очень часто. К ним относятся панариции и флегмоны кисти. В предупреждении осложненных глубоких форм панариция и флегмон кисти большое значение имеет своевременное и рациональное лечение простых, поверхностных форм этих заболеваний.

Особое внимание врачей неотложной помощи должно быть направлено на их раннее распознавание.

Панариций и паронихия

Ранняя диагностика панариция основывается на подробном анамнезе, хорошем знании топографо-анатомических особенностей строения кисти и пальцев, точной локализации гнойного очага. Локализация гнойного очага при его глубоком расположении выявляется исследованием зондом (по месту наибольшей болезненности), памятуя старое правило: «Палец пальцем не пальпируется».

Выделяются следующие виды панарициев: внутрикожный, подкожный, сухожильный, костный, суставной и паронихий: околоногтевой и подногтевой.

Наиболее характерные клинические признаки каждого из этих видов следующие.

Внутрикожный панариций - ограниченный, гнойный очаг, располагающийся между эпидермисом и собственно кожей, как правило, окруженный ободком гиперемии. Эта форма панариция иногда протекает особенно сложно, когда из гнойного очага образуется узкий ход в подкожную жировую клетчатку. Это приводит к развитию панариция в виде запонки.

При подкожном панариции вначале отмечается инфильтрация, а затем гиперемия и плотная отечность мягких тканей соответствующей фаланги. При исследовании пуговчатым зондом зона наибольшей болезненности выявляется в месте вероятного скопления гноя. При промедлении со вскрытием гнойника возникает опасность перехода воспаления на надкостницу, кость, сустав, сухожильное влагалище.

Сухожильный панариций характеризуется ярко выраженными общими явлениями, которые проявляются в повышении температуры тела и ознобах. Местно отмечаются сильнейшие боли. Палец отечен и находится в полусогнутом положении. Кожные покровы в проекции сухожильного влагалища гиперемированы. Исследование этой области пуговчатым зондом очень болезненно. Любая, даже самая незначительная, попытка выпрямить палец вызывает резкую боль.

Костный панариций проявляется в колбовидном утолщении воспаленного сегмента пальца, в болях от незначительного давления на него, нередко - наличием свища и свищевого хода с незначительным гнойным отделяемым. На рентгенограммах отмечается изъеденность контуров пораженной фаланги, иногда полная ее деструкция и образование секвестров.

При суставном панариции наблюдаются припухлость и сильнейшие боли в области пораженного сустава. Кожные складки на участке очага воспаления сглажены или отсутствуют. Палец находится в полусогнутом положении. Зона наибольшей болезненности при ощупывании зондом отмечается в проекции суставной щели. Малейшая нагрузка по оси пальца или попытка его выпрямить вызывает сильнейшие боли.

Околоногтевая и подногтевая паронихии клинически проявляются выраженной краснотой и отечностью ногтевого валика или ясно видимым скоплением гноя под ногтевой пластинкой.

Любое острое гнойное заболевание пальца подлежит раннему и безотлагательному оперативному лечению.

Больные с поверхностными формами панарициев (внутрикожный, подкожный) и паронихиями направляются на оперативное лечение в поликлинику.

Пациенты с глубокими формами панарициев (сухожильным, суставным, костным) подлежат оперативному лечению в хирургических отделениях стационаров.

 

Флегмоны кисти

Различают флегмоны, локализующиеся на тыле и ладони кисти. Первые из них встречаются крайне редко и чаще всего являются следствием далеко зашедших и абсцедирующихся фурункулов.

Флегмоны ладонной поверхности кисти подразделяются на поверхностные (надапоневротические) и глубокие (подапоневротические). Из последних выделяют соответственно имеющимся на ладони клетчаточным пространствам флегмоны области возвышения большого пальца, срединного клетчаточного пространства и возвышения мизинца. Флегмоны фасциальных пространств большого пальца и мизинца встречаются нечасто, по-видимому потому, что эти пространства в основном заполнены мышцами. Подкожно-жировой клетчатки в них содержится очень мало.

Особое место среди флегмон ладонной поверхности кисти занимают флегмона в виде запонки, развивающаяся, как правило, из инфицированной потертости, У-образная и межпальцевая флегмоны.

Флегмона ладонной поверхности кисти - тяжелое и опасное заболевание. Оно протекает на фоне ярко выраженной общей слабости, повышения температуры тела, ознобов. Больные жалуются на боли в области соответствующей кисти.

Местно возникает заметная отечность всей кисти, которая, как уже отмечалась ранее, особенно ярко проявляется на ее тыле из-за особенностей лимфооттока (с ладонной поверхности на тыльную) и наличия прочных соединительно-тканных перемычек между кожей ладони кисти и ее костным скелетом.

На ладонной поверхности, в месте наибольшей болезненности, определяемом пальпацией зондом, окраска кожных покровов может быть бледной. Пальцы находятся в вынужденном положении: полностью разогнуты в пястно-фаланговых суставах и умеренно согнуты в межфаланговых.

Флегмона в виде запонки развивается из подмозольного абсцесса вследствие перфорации гноя из его полости через ладонный апоневроз в одно из глубоких клетчаточных пространств кисти.

У-образная флегмона - следствие запущенного панариция 1-го и 5-го пальцев, сухожильные влагалища которых у большинства людей (у 90%) сообщаются между собой в нижней трети предплечья (пространство Пирогова). При этом возникает единый гнойник, занимающий сухожильные влагалища 1-го и 5-го пальцев и соустье между ними. Характерный признак этой флегмоны - резкая болезненность при ощупывании зондом в местах проекции сухожильных влагалищ сгибателей 1-го и 5-го пальцев и в нижней трети предплечья.

Межпальцевая флегмона также развивается из мозольного абсцесса, локализующегося или на ладонной поверхности основных фаланг 2-го и 5-го пальцев, или в области межпальцевых складок.

Флегмона кисти - заболевание, подлежащее безотлагательному оперативному лечению.

Больные подлежат срочной госпитализации в дежурный хирургический стационар.