2020-06-08
884
Задача 1.
Подросток 16 лет на уроке физкультуры в школе упал и ударился головой. В течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе не выявляется нарушений. При рентгеновском исследовании костей черепа не обнаружено патологических изменений.
- Предварительный клинический диагноз?
- Дополнительные методы исследований?
- Врачебная тактика?
Задача 2.
Мужчина 27 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. После травмы отмечалась потеря сознания длительностью около 5 минут, затем возникала однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы
При обследовании пациент предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе: дезориентирован в месте и времени, менингеальных симптомов нет, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов слева, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявлен линейный перелом лобной кости справа.
|
|
|
- Предварительный клинический диагноз?
- Дополнительные методы исследований?
- Врачебная тактика?
Задача 3.
Мужчина 32 лет был избит неизвестными. Во время избиения получил удары по голове, потерял сознание на несколько минут. После возвращения сознания отмечались головная боль, многократная рвота. При обследовании в стационаре, в который поступил через час травмы, предъявляет жалобы на головные боли, головокружение, тошноту. При осмотре: дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных и периостальных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При КТ головы выявляется зона патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюса левой лобной доли с небольшими участками повышенной плотности.
1. Неврологические синдромы?
2. Клинический диагноз?
3. Врачебная тактика?
Задача 4.
Мужчина 32 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой и потерял сознание. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. При осмотре в приемном отделении стационара отмечена обширная подкожная гематома в левой височной области. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, оживление сухожильных и периостальных рефлексов с преобладанием справа, симптом Бабинского с обеих сторон. При рентгенологическом исследовании выявлен перелом чешуи левой височной кости.
|
|
|
1. Неврологические синдромы?
2. Предварительный клинический диагноз?
3. Врачебная тактика?
Задача 5.
Женщина 47 лет пострадала в автомобильной аварии. В момент аварии находилась в автомобиле, ударилась головой. После аварии в сознание не приходила. Доставлена бригадой «скорой медицинской помощи» в стационар через 40 минут после травмы. При осмотре в правой височной области выявлена ушибленная рана мягких тканей. В неврологическом статусе: поверхностная кома, ригидность шейных мышц и симптом Кернига с двух сторон, правый зрачок значительно шире левого и на свет не реагирует, в левых конечностях движения отсутствуют, симптом Бабинского слева. При рентгенологическом исследовании выявляется перелом чешуи правой височной кости. При эхоэнцефалоскопии выявлено смещение срединных структур влево на 7 мм.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 6
Мужчина 30 лет доставлен в стационар бригадой «Скорой медицинской помощи» с улицы, где был сбит машиной. При обследовании в стационаре больной в состоянии психомоторного возбуждения, дезориентирован в месте, времени и собственной личности, сопротивляется осмотру. В неврологическом статусе: ригидность мышц шеи, симптом Кернига с обеих сторон, спонтанный горизонтальный нистагм в обе стороны, других нарушений не выявляется. При КТ головы обнаружены зоны патологического снижения плотности мозгового вещества в области полюсов лобных долей с небольшими участками высокоплотных вкраплений в них. Признаков компрессии и дислокации головного мозга нет.
1. Клинический диагноз?
2. Лечебная тактика?
3. Прогноз заболевания?
Задача 7
Женщина 21 года была сбита машиной, при падении ударилась затылком о тротуар и утратила сознание на несколько минут. Придя в сознание, ощутила головную боль и тошноту, смогла самостоятельно встать и дойти до поликлиники, откуда была госпитализирована в стационар. В стационаре предъявляла жалобы на сильные головные боли и тошноту, при внешнем осмотре на коже затылочной области отмечена ссадина, в неврологическом статусе не выявлено патологических изменений. Спустя 6 часов после травмы возникло кратковременное психомоторное возбуждение, после которого развились расстройство сознания до уровня глубокого оглушения и слабость в левых конечностях до 3-х баллов с оживлением сухожильных и периостальных рефлексов и симптомом Бабинского. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур на 6 мм справа налево.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз? Чем обусловлено ухудшение состояния к вечеру?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 8
Подросток 14 лет получил удар по голове тяжелым предметом, после чего утратил сознание в течение нескольких секунд. Придя в сознание, он жаловался на сильную головную боль и тошноту, была однократная рвота. Через 15 минут постепенно нарушилось сознание. Бригадой «скорой медицинской помощи» был доставлен в стационар. При обследовании в стационаре угнетение сознания до уровня сопора, в ответ на болевое раздражение в левых конечностях возникают активные движения, в правых конечностях они отсутствуют, отмечается симптом Бабинского с двух сторон. При эхоэнцефалоскопии установлено смещение срединных структур мозга слева направо на 7 мм. При рентгенографии черепа выявлена трещина левой теменной кости.
|
|
|
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 9
Мужчина 62 лет жалуется на головную боль и тошноту, которые отмечаются в течение последних 3 недель и постепенно усиливаются. В последние 3 дня на высоте приступа головной боли по утрам возникла рвота. Головные боли появились 3 недели назад после травмы: больной поскользнулся и упал на улице, ударился головой. После травмы отмечались кратковременная утрата сознания, головная боль, тошнота. К врачам не обращался. При осмотре в неврологическом статусе выявляются оживление сухожильных и периостальных рефлексов с левых конечностей, симптом Бабинского слева. При исследовании глазного дна окулист выявил начальные признаки застойных изменений дисков зрительных нервов. При эхоэнцефалоскопии обнаружено смещение срединных структур мозга справа налево на 9 мм.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 10.
Мужчина 19 лет был избит на улице, получил удар тяжелым предметом по голове. Возникли кратковременная утрата сознания, однократная рвота, умеренная головная боль. Смог самостоятельно дойти до дома, за медицинской помощью не обращался. Через 3 часа после травмы отметил нарастание головной боли и слабость в левых конечностях. Доставлен в стационар бригадой «скорой медицинской помощи». При обследовании в стационаре выявлено угнетение сознания до степени оглушения, снижение мышечной силы в левых конечностях до трех баллов, оживление сухожильных рефлексов и симптом Бабинского слева. При осмотре головы в мягких тканях теменно-височной области справа найдена обширная гематома. При рентгенографии черепа обнаружен линейный перелом чешуи правой височной кости.
|
|
|
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 11.
Женщина 33 лет после автомобильной аварии и травмы головы в течение трех месяцев находилась на стационарном, а затем амбулаторном лечении с диагнозом «Ушиб головного мозга средней тяжести». На фоне проведенного лечения состояние больной постепенно улучшилось, вернулась к работе. Спустя 3 месяца после выхода на работу у больной возобновились головные боли, которые стали постепенно нарастать. Стала отмечать шаткость при ходьбе. При обследовании выявлена неустойчивость в пробе Ромберга и при ходьбе, асинергия Бабинского. При осмотре окулиста обнаружены застойные диски зрительных нервов.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 12.
Женщина 41 года была сбита автомобилем. В момент травмы ударилась головой, после чего развилось нарушение сознание. Бригадой «скорой медицинской помощи» больная доставлена в стационар. При КТ головы очагов патологического изменения плотности мозгового вещества не выявлено, желудочковая система обычных размеров. В течение последующих 9 суток больная находится в состоянии комы. При осмотре: кома, спонтанное дыхание возможно, но неадекватно, вследствие чего проводится искусственная вентиляция легких в режиме вспомогательной вентиляции. Артериальное давление 120/75 мм рт.ст., пульс 65 ударов в минуту. Зрачки обычной величины, их реакция на свет сохранена. Отмечается диффузное повышение мышечного тонуса в конечностях с обеих сторон, преобладающее в мышцах-экстензорах, выявляется двухсторонний симптом Бабинского. В ответ на болевое раздражение четкой двигательной реакции нет. При повторной КТ головы также не обнаружено очагов патологического изменения плотности мозгового вещества.
1. Клинический диагноз?
2. Вероятный характер морфологических изменений мозга?
3. Механизм травмы, способный вызвать подобные морфологические изменения?
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз заболевания?
Задача 13.
Мужчина 25 лет был избит, получил удар тяжелым предметом по голове. Отмечалась кратковременная утрата сознания, в дальнейшем беспокоила головная боль, была однократная рвота. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Предъявляет жалобы на головные боли, тошноту, слабость в левой руке. При осмотре в правой теменной области выявляется ушибленная рана мягких тканей головы. В неврологическом статусе отмечаются слабость левой руки со снижением мышечной силы преимущественно в кисти до трех баллов, снижение болевой и температурной чувствительности в левой кисти. При рентгенографии черепа выявляется многооскольчатый перелом передних отделов теменной кости справа с внедрением костных фрагментов в полость черепа на глубину около 2 см.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Лечебная тактика?
Задача 14.
Мужчина 43 лет пострадал в автомобильной аварии. В момент аварии находился в автомобиле, ударился головой. Доставлен в стационар через 1 час после травмы. Со слов сопровождающих, после травмы отмечалась утрата сознания длительностью около 10 минут. После травмы развились многократная рвота, кровотечение из левого уха. Больной предъявляет жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Он дезориентирован в месте и времени, обстоятельства травмы не помнит. Отмечается истечение слегка розоватой жидкости их наружного слухового прохода слева. В неврологическом статусе выявляются ригидность шейных мышц, симптом Кернига с двух сторон, двухсторонний спонтанный горизонтальный нистагм, оживление сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского справа. При рентгенографии черепа обнаружен перелом чешуи и пирамиды левой височной кости.
1. Неврологические синдромы?
2. Локализация поражения?
3. Предварительный клинический диагноз?
4. С чем связано истечение жидкости из наружного слухового прохода?
5. Дополнительные методы исследования и их вероятные результаты?
6. Лечебная тактика?
Задача 15
Юноша 18 лет получил травму во время занятий спортом: упал во время бега, ударился головой, потерял сознание на несколько секунд. Придя в сознание, он ощутил головную боль, головокружение и тошноту. Обратился за медицинской помощью через 3 часа после травмы в связи с сохраняющейся головной болью и тошнотой. При осмотре в неврологическом статусе не выявлено нарушений. Рентгенография черепа не показала патологических изменений. При эхоэнцефалоскопии не обнаружено смещения срединных структур головного мозга.
1. Клинический диагноз?
2. Врачебная тактика?
3. Прогноз заболевания?
Задача 16.
Мужчина 44 лет жалуется на повышенную утомляемость, ослабление концентрации внимания, снижение работоспособности, плохой сон, общую слабость в течение двух лет после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы. В неврологическом статусе не выявлено изменений. При исследовании эмоционального статуса отмечены проявления повышенной тревожности и снижения настроения. При магнитно-резонансной томографии не обнаружено изменений.
1. Клинический диагноз?
2. Врачебная тактика?
3. Прогноз заболевания?
Задача 17.
Мужчина 31 года поскользнулся на улице, упал и ударился головой, потерял сознание на несколько минут. После восстановления сознания отметил головную боль, тошноту, однократную рвоту. Пациент самостоятельно добрался до ближайшей больницы, где обратился в приемное отделение. Осмотр врача проводится через 40 минут после травмы. В момент осмотра пациент жалуется на головные боли, тошноту, головокружение, обстоятельства травмы помнит нечетко. Наблюдаются припухлость и небольшая ссадина мягких тканей правой теменной области. В неврологическом статусе отмечается спонтанный горизонтальный нистагм в крайних отведениях, парезов и других очаговых неврологических синдромов не выявлено. При компьютерной рентгеновской томографии не обнаружено патологических изменений в веществе головного мозга и костях черепа.
- Клинический диагноз?
- Врачебная тактика?
Задача 18.
Мужчина 42 лет получил бытовую травму. Со слов родственников упал в подъезде дома, ударился головой о ступеньки, отмечалась утрата сознания длительностью несколько минут. После травмы была однократная рвота. Пациент доставлен в стационар машиной «скорой медицинской помощи». Осмотр пациента проводится через час после травмы. В момент осмотра пациент предъявляет жалобы на головную боль и тошноту, обстоятельства травмы не помнит. Объективно: небольшая ушибленная рана мягких тканей головы в затылочной области справа. Пациент возбужден, дезориентирован в месте и времени, критика к состоянию снижена, не может понять, почему доставлен в больницу. При неврологическом обследовании: менингеальных симптомов нет, черепная иннервация без патологии, парезов и расстройств чувствительности нет, сухожильные и периостальные рефлексы оживлены слева, в пробе Ромберга и при ходьбе отклоняется влево. При рентгеновском исследовании костей черепа патологии не выявлено. При рентгеновской компьютерной томографии головы в области полюса правой лобной доли обнаружена зона пониженной плотности мозгового вещества, не выявлено признаков оболочечного кровоизлияния, внутричерепной гипертензии и дислокации мозга.
- Неврологические синдромы?
- Клинический диагноз?
- Врачебная тактика?
Задача 19.
Мужчина 23 лет пострадал в автомобильной аварии. Он находился на переднем сидении автомобиля в момент лобового столкновения, ударился головой о переднее стекло. Пациент доставлен машиной «скорой медицинской помощи» с места аварии. Спонтанное дыхание сохранено, адекватно. Артериальное давление – 140/80 мм рт.ст,, частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту. Признаков травматического повреждения внутренних органов не выявлено. В неврологическом статусе: в ответ на обращенную речь и на болевое раздражение глаза не открывает, в ответ на болевое раздражение отмечается нецеленаправленная двигательная реакция, менингеальных симптомов нет, зрачки D=S, прямая и содружественная реакции зрачков на свет сохранены, сухожильные и периостальные рефлексы симметрично оживлены, зоны вызывания рефлексов расширены, симптом Бабинского с двух сторон. При срочной рентгеновской компьютерной томографии головы в области полюсов лобных и височных долей с двух сторон отмечаются участки повышенной плотности мозгового вещества с явлениями перифокального отека, общий объем зон патологического изменения плотности мозгового вещества составляет около 30 кубических сантиметров, желудочковая система мозга грубо не деформирована, в области лобной кости справа отмечается линейный перелом, который не переходит на основание черепа.
- Неврологические синдромы?
- Клинический диагноз?
- Врачебная тактика?
Задача 20.
Мужчина 56 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, получил черепно-мозговую травму в состоянии опьянения. Обстоятельства травмы не известны. Со слов родственников за 3 суток до поступления в стационар пришел домой в состоянии опьянения со следами травмы на голове (множественные кровоподтеки мягких тканей лица и волосистой части головы), об обстоятельствах травмы не сообщал. В последующие дни алкоголь не употреблял, жаловался на головные боли, но за медицинской помощью не обращался. За 2 часа до поступления у больного впервые в жизни развился припадок с утратой сознания и судорогами в конечностях. После восстановления сознания у больного отмечаются вялость и адинамия, слабость в левых конечностях. Пациент госпитализирован бригадой «скорой медицинской помощи». При обследовании: больной в сознании, лежит с закрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно, отмечается ригидность шейных мышц, сила в левых конечностях снижена до 3-х баллов, симптом Бабинского слева. При эхоэнцефалоскопии выявлено смешение срединных структур мозга на 8 мм справа налево. Рентгенография черепа без патологии.
- Неврологические синдромы?
- Предварительный клинический диагноз?
- Врачебная тактика?
Тема 11. Эпилепсия и обмороки.
Задача 1.
Родители мальчика 6 лет в течение последнего года стали замечать, что периодически во время игры, еды или разговора ребёнок как бы " застывает" на протяжении нескольких секунд. В это время его глаза неподвижны, он не говорит, не отвечает на вопросы, а, возвратившись к обычному состоянию, не помнит о кратковременном нарушении сознания. Такие приступы могут повторяться до нескольких десятков раз в день. Неврологических нарушений не выявлено.
1. Тип припадков?
2. Дополнительные обследования?
3. Лечение?
4. Прогноз?
Задача 2.
Мужчина 35 лет в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. На 2-й день после очередного алкогольного эксцесса он внезапно потерял сознание, возникли тоническое напряжение всех мышц и цианоз лица. Затем появились клонические судороги в конечностях, которые продолжались в течение нескольких минут. В конце приступа возникло непроизвольное мочеиспускание. Больной быстро пришел в себя, его беспокоила головная боль. Неврологических нарушений после приступа не выявлено.
1. Предположительный клинический диагноз?
2. Дополнительные обследования?
3. Врачебная тактика?
Задача 3.
Мужчину 45 лет в течение последнего года часто беспокоят головные боли. Три дня назад у него впервые в жизни развился приступ в виде клонических подёргиваний в правой стопе, которые затем распространились на всю ногу, а в дальнейшем на правую руку и на правую половину мимических мышц. Приступ продолжался в течение нескольких минут, потери сознания при этом не отмечалось. В течение длительного периода времени мужчина злоупотребляет алкоголем. При неврологическом обследовании вне приступа выявлено повышение сухожильных рефлексов справа, симптом Бабинского на правой стопе.
1. Тип припадка?
2. Неврологические синдромы?
3. Топический диагноз?
4. Предполагаемое заболевание?
5. Дополнительные методы обследования?
6. Врачебная тактика?
Задача 4.
Девушка 18 лет жалуется на эпизоды утраты сознания, возникающие в душном помещении или транспорте. Утрате сознания предшествует ощущение «дурноты, темноты в глазах». Если в этот период пациентке удается прилечь или сесть, то потери сознания обычно не наступает. Эти состояния беспокоят эпизодически с 14 лет, но последние месяцы стали возникать чаще на фоне повышенного эмоционального и физического напряжения (совмещение работы и учебы на вечернем отделении института). При обследовании не выявлено неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Механизм развития заболевания?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Дополнительные обследования?
5. Лечение?
Задача 5.
Мужчина 65 лет отмечает, что в течение последних нескольких лет при тугом завязывании галстука или ношении водолазки с тесным воротом у него может развиться приступ потери сознания, который длится не более двух-трех минут и не сопровождается судорогами в конечностях. Аналогичный приступ возник в стационаре при проведении массажа шеи и воротниковой зоны в связи с болями в шейном отделе позвоночника на фоне остеохондроза и спондилеза. При обследовании не выявлено очаговых неврологических нарушений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Механизм его развития?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Дополнительные методы исследования?
5. Врачебная тактика?
Задача 6.
У мужчины 20 лет в течение последних 5 лет возникают приступы потери сознания, которые начинаются с ощущения неприятного запаха в течение несколько секунд. Затем наступает потеря сознания, возникают тонические и клонические судороги в конечностях, прикус языка и недержание мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа обычно беспокоит головная боль, события в период припадка больной не помнит. Сначала припадки возникали не чаще одного раза в полгода, в последний год они участились до одного раза в месяц. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Тип припадка?
2. Предполагаемый клинический диагноз?
3. Дополнительные обследования?
4. Лечение?
Задача 7.
У женщины 35 лет в течение 15 лет ночью во время сна возникают приступы тонических и клонических судорог в конечностях, иногда они сопровождаются прикусом языка и недержанием мочи. Приступ продолжается в течение нескольких минут, после приступа больная спит, утром о перенесенном припадке не помнит. Припадки возникают один или два раза в год. При обследовании не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Тип припадка?
2. Предполагаемый клинический диагноз?
3. Дифференциальный диагноз?
4. Дополнительные обследования?
5. Лечение?
Задача 8..
У мальчика 4 лет в период пневмонии, сопровождающейся повышением температуры до 39ºС, возникли тонические и клонические судороги в конечностях в течение нескольких минут. Со слов матери ребенка аналогичный припадок отмечался во время острой респираторной вирусной инфекции и подъема температуры в возрасте 6 месяцев. При обследовании ребенка не выявлено изменений в неврологическом статусе.
1. Тип припадка?
2. Предполагаемый клинический диагноз?
3. Дополнительные обследования?
4. Врачебная тактика?
5. Прогноз?
Задача 9.
Мужчина 35 лет с 18 лет страдает приступами с потерей сознания и тонико-клоническими судорогами в конечностях, продолжающимися в течение нескольких минут. Рекомендованные врачами лекарственные средства принимает нерегулярно. После бессонной ночи развились потеря сознания и клонические судороги в конечностях. После окончания судорог полного восстановления сознания не произошло, а возникла целая серия подобных припадков. При обследовании вне приступа сознание нарушено, контакт с больным отсутствует, симптомов раздражения мозговых оболочек нет, зрачки симметричные, их реакция на свет и корнеальные рефлексы сохранены, тонус мышц конечностей низкий, сухожильные рефлексы низкие, патологических рефлексов нет.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Лечение?
Задача 10.
Мужчина 65 лет в период ночного мочеиспускания почувствовал дурноту, потемнение в глазах и потерял сознание. Ранее подобных состояний не отмечал, считал себя практически здоровым. При обследовании не выявлено неврологических нарушений
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Лечение?
Задача 11.
Родители мальчика 9 лет обратились к врачу, потому что у их сына развились два приступа судорог в левых конечностях. Первый приступ возник месяц назад и проявлялся в течение 10 минут судорогами, которые появились на фоне ясного сознания в левой половине лица и распространились на левую руку и ногу. Аналогичный приступ без потери сознания повторился неделю назад. При обследовании выявлены повышение сухожильных рефлексов слева, симптомы Тремнера и Бабинского слева.
1. тип припадка
2. Неврологический синдром?
3. Топический диагноз?
4. Дополнительные методы обследования?
5. Дифференциальный диагноз?
Задача 12.
Мужчина 65 лет утром, при резком вставании с постели, потерял сознание и упал. Длительность потери сознания составила несколько секунд. В течение последних месяцев при резком вставании с постели или стула периодически отмечал головокружение, ощущение потери сознания. При обследовании обнаружено, что артериальное давление в положении сидя составляет 140/90 мм рт.ст., а при вставании оно снижается до 90/60 мм рт. ст. и через пять минут достигает уровня 100/70 мм рт.ст. В неврологическом статусе не выявлено изменений.
1. Тип пароксизмального нарушения сознания?
2. Предполагаемый клинический диагноз?
3. Возможные причины развития подобного состояния?
4. Дополнительные обследования?
5. Врачебная тактика?
Задача 13.
Женщина 72 лет предъявляет жалобы на периодические потери сознания в течение последнего месяца. Женщина длительное время страдает хроническим бронхитом, эмфиземой лёгких. В течение последнего месяца отмечает ухудшение состояния, усиления кашля, незначительное повышение температуры тела вечером (до 37,0-37,2ºС). При длительном кашле возникают приступы потери сознания в течение нескольких секунд. При неврологическом осмотре не выявлено патологических изменений.
1. Предполагаемый клинический диагноз?
2. Возможные причины развития подобного состояния?
3. Дополнительные обследования?
4. Лечение?
Задача 14.
Мужчина 32 лет предъявляет жалобы на приступы с потерей сознания. Полгода назад он попал в автомобильную аварию, потерял сознание на длительное время, и у него был установлен ушиб головного мозга. Три месяца назад у больного впервые развился припадок с тонико-клоническими судорогами в конечностях, потерей сознания и недержанием мочи. Подобные припадки стали повторяться каждые 2 недели. При неврологическом обследовании выявлено повышение сухожильных рефлексов слева, симптом Бабинского слева.
1. Тип припадка?
2. Неврологический синдром.
3. Топический диагноз?
4. Предполагаемое заболевание?
5. Дополнительные методы обследования?
6. Лечение?
Задача 15.
21-летний мужчина доставлен в приемное отделение больницы без сознания. Со слов сопровождающего друга, около одного часа назад мужчина внезапно остановился, затем упал с высоты собственного роста на пол, его тело напряглось, выгибаясь назад. После этого появились судороги в руках и ногах, которые продолжались несколько минут. Спустя несколько минут после окончания судорог, больной открыл глаза, но никого не узнавал, не ориентировался в окружающей обстановке, отмечалось непроизвольное мочеиспускание. В дальнейшем он в сознание не приходил, у него периодически наблюдались судорожные подергивания в руках и ногах, на фоне которых трижды повторялись припадки с сильными судорогами на протяжении нескольких минут. Из разговора с матерью больного стало известно, что он с детства страдает такими припадками (2-3 раза в год), постоянно принимает финлепсин в дозе 600 мг в сутки. В последние двое суток он жил у друга и таблетки не принимал, так как забыл взять их с собой. В этот период выпил бутылку водки. При осмотре в неврологическом статусе: больной без сознания, на болевые раздражители реагирует гримасой и стоном, легкое расходящееся косоглазие, зрачки одинаковой величины, их реакция на свет вялая, лицо симметрично, поднятые конечности опускаются одинаково медленно с обеих сторон, сухожильные рефлексы с рук и ног живые, симптом Бабинского с обеих сторон. Во время осмотра периодически возникают клонические подергивания в руках и ногах.
1. Тип припадка?
2. Как расценить настоящее состояние больного?
3. Предполагаемое заболевание?
4. Дополнительные методы обследования?
5. Лечение?
