Наложение кровоостанавливающего жгута

Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту, у которой на одном конце имеется металлический крючок или отверстия, на другом - металлическая цепочка с фиксирующим приспособлением, либо пуговицы.

При наложении кровоостанавливающего жгута необходимо выпол­нять следующие правила:

- жгут накладывается выше(центральнее) места ранения, возможно ближе к ране;

- растянутым жгутом делается оборот вокруг конечности, и она пережимается до полного прекращения кровотечения из раны. Остановки кровотечения нужно добиться именно после наложения первого тура жгута (для предупреждения избыточного сдавления тканей), последующие туры являются фиксирующими. После этого концы жгута связываются узлом или фиксируются крючком за кольцо цепочки;

- жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, необходимо подложить какую-либо мягкую прокладку или накладывать жгут поверх одежды;

- после наложения жгута, на рану накладывается защитная повязка, производится транспортная иммобилизация конечности, вводится обезболивающие (промедол);

- необходимо указать время наложения жгута, для чего на видном месте делается соответствующая запись;

- зимой, пережатую жгутом конечность следует утеплить, в жаркое время - охладить с помощью криопакета;

- время пережатия конечности не должно превышать двух часов в теплую погоду и одного часа - зимой.

Для остановки кровотечения из ран, располагающихся у основания (корня)бедра или плеча или их отрыве жгут накладывается в виде "восьмерки": из области промежности (подмышечной впадины) серединой растянутого жгута делается один виток (тур) вокруг бедра (плеча). Не ослабевая натяжение, ленты жгута перекрещиваются над большим вертелом (ключично-акромиальным сочленением) и проводятся спереди и сзади вокруг таза (груди) и завязываются (закрепляются) на их противоположной стороне, то есть в области крыла подвздошной кости (боковой стенке груди). На проекцию поврежденного сосуда под жгут подкладывается плотный марлевый валик или нераскрытый пакет перевязочный индивидуальный.

Для наложения жгута-закрутки используется свернутая косынка или подручные средства: тесьма, полосы материи, поясные ремни, носовые платки, куски веревки, а в качестве закрутки - палки, ветки, металлические стержни и др.

При наложении жгута-закрутки на материале, используемом в качестве жгута, делается узел таким образом, чтобы между поверхностью конечности и узлом можно было ввести закрутку и, не ущемляя кожу сделать ею несколько закручивающих витков, сжимая конечность до остановки кровотечения. Конец закрутки необходимо надежно фиксировать.

Слушатели практически накладывают жгут на бедро, голень, плечо, предплечье, соблюдая все необходимые правила.

Методика контроля правильности и обоснованности наложения жгута

Преподаватель подчеркивает, что в экстремальных условиях, когда нет возможности осмотреть рану или при плохой видимости достаточно сложно определить характер кровотечения, жгут часто (до 40%) накладывается не по показаниям. Длительное пребывание жгута в затянутом состоянии может привести к необратимой ишемии конечности и необходимости ее ампутации (до 20%) по вторичным показаниям на этапе квалифицированной хирургической помощи в омедб (омо). Чтобы избежать этих ошибок, всем раненым с наложенным жгутом в МПП необходимо проводить контроль правильности и обоснованности наложения жгута.

В ходе занятия, обучаемые практически отрабатывают методику контроля жгута. Суть ее состоит в следующем. Последовательно производятся:

- снятие повязки, обнажение раны;

- новокаиновая блокада выше места наложения жгута по типу анестезии поперечного сечения, введение раствора кофеина;

- пальцевое прижатие сосуда помощником;

- постепенное распускание жгута.

После того как жгут полностью распущен, ослабляется пальцевое прижатие магистральной артерии. Преподаватель следит за практическими действиями обучаемых, указывает на недостатки, показывает наиболее рациональные приемы. После ослабления пальцевого прижатия преподаватель подчеркивает, что в случае появления кровотечения из раны магистральная артерия вновь придавливается пальцем и если в ране виден источник кровотечения, то на поврежденный сосуд накладывается зажим и он по возможности прошивается и перевязывается. В том случае, если кровоточащий поврежденный сосуд не удается обнаружить, то применяют тугую тампонаду раны, при неэффективности которой жгут затягивается повторно.

Преподаватель рассматривает ситуации, которые могут возникнуть после ослабления жгута и прекращения пальцевого прижатия:

- возникло профузное кровотечение - необходимо возобновить прижатие артерии и наложить давящую повязку или выполнить тугую тампонаду раны, а при ее неэффективности - повторно затянуть жгут;

- кровотечение не возникло и стала определяться пульсация сосудов дистальнее места ранения конечности; раневой канал проходит вне проекции сосудов, отсутствует внутритканевая гематома, нет общих признаков кровопотери - повреждения магистральных сосудов и крупных артериальных ветвей вероятно нет: следует наложить давящую повязку и эвакуировать раненого;

- кровотечение не возникло и не определяется пульсация сосудов дистальнее места ранения конечности - вероятно магистральные артериальные сосуды повреждены и тромбированы - следует наложить давящую повязку, оставить провизорный жгут и эвакуировать раненого на этап квалифицированной хирургической помощи в первую очередь с сопровождающим.