Классификация повреждений сосудов

Характеристкиа	Вид сосуда	Характер повреждения	Кровотечение
Открытые	- артерия	С повреждением сосудистой стенки	- с продолжающимся
- огнестрель-	- вена	- касательное	кровотечением
ные ранения	- капиляр	- сквозное	- без продолжающе-
- взрывные		- неполный разрыв	гося кровотечения
ранения		- полный разрыв
- неогнестрель-		- с дефектом
ные поврежд.		Без повреждения сосудистой стенки
Закрытые		- подадвентициальное повреждение (внутрисосудистая гематома, ушиб)
		- отслойка интимы
		- сдавление
		- спазм

5. Методы временной остановки наружного кровотечения и по­казания к их применению.

- пальцевое прижатие сосуда

- наложение давящей повязки на рану

- наложение кровоостанвливающего жгута

- форсированное сгибание или отведение конечности в расположенном выше места повреждения суставе с целью прекращения кровотока в магистральном сосуде

- наложение зажима на поврежденный сосуд

- лигирование или прошивание сосуда

- тугая тампонада раны

- временное протезирование сосуда

Правила наложения кровоостанавливающего жгута.

- жгут накладывается выше(центральнее) места ранения, возможно ближе к ране;

- растянутым жгутом делается оборот вокруг конечности, и она пережимается до полного прекращения кровотечения из раны. Остановки кровотечения нужно добиться именно после наложения первого тура жгута (для предупреждения избыточного сдавления тканей), последующие туры являются фиксирующими. После этого концы жгута связываются узлом или фиксируются крючком за кольцо цепочки;

- жгут нельзя накладывать непосредственно на кожу, необходимо подложить какую-либо мягкую прокладку или накладывать жгут поверх одежды;

- после наложения жгута, на рану накладывается защитная повязка, производится транспортная иммобилизация конечности, вводится обезболивающие (промедол);

- необходимо указать время наложения жгута, для чего на видном месте делается соответствующая запись;

- зимой, пережатую жгутом конечность следует утеплить, в жаркое время - охладить с помощью криопакета;

- время пережатия конечности не должно превышать двух часов в теплую погоду и одного часа - зимой.

7. Методика контроля правильности и обоснованности наложе­ния жгута.

Методика:

- снятие повязки, обнажение раны;

- новокаиновая блокада выше места наложения жгута по типу анестезии поперечного сечения, введение раствора кофеина;

- пальцевое прижатие сосуда помощником;

- постепенное распускание жгута;

- ослабление пальцевого прижатия.

Дальнейшие действия если:

* возобновилось профузное кровотечение >

       - пальцевое прижатие

сосуд в ране доступен	наложение зажимов / перевязка / прошивание
сосуд не доступен	тугая тампонада / при неэффективности - жгут

* кровотечения нет >     - «+» пульсация сосудов дистальнее ранения,

- раневой канал проходит вне проекции сосудов,

- отсутствует внутритканевая гематома,

- нет общих признаков кровопотери

> повреждения магистральных сосудов и крупных артериальных ветвей вероятно нет

> следует наложить давящую повязку и эвакуировать раненого

* кровотечения нет >     - «-» пульсация сосудов дистальнее ранения

> вероятно магистральные артериальные сосуды повреждены и тромбированы

> следует наложить давящую повязку, оставить провизорный жгут и эвакуировать раненого на этап квалифицированной хирургической помощи в первую очередь с сопровождающим.

 

Методы окончательной остановки кровотечения.

Классификация степени тяжести ишемии конечностей по В.А.Корнилову.

Степень ишемии	Главные клинические признаки	Прогноз	Лечение
Компенсированная (за счет коллатералей)	Сохранены активные движения, тактильная и болевая чувствительность	Угрозы гангрены нет	Показаний к срочному восстановлению сосудов нет; перевязка сосуда безопасна
Некомпенсированная	Утрата активных движений, тактильной и болевой чувствительности	Конечность омертвеет в пределах ближайших 6 – 10 часов	Показано экстренное восстановление сосуда
Необратимая	Пассивные движения невозможны – острая ишемическая контрактура (трупное окоченение) конечности	Сохранение конечности невозможно	Показана ампутация; восстановление артерии может привести к гибели раненого от интоксикации