Методика и порядок выполнения

1 2

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И. ГЕОРГИЕВСКОГО

(структурное подразделение)

Кафедра

Внутренней медицины №1 с курсом клинической фармакологии

Методические рекомендации

Для проведения занятий

СЕМИНАРСКого типа

«УТВЕРЖДАЮ»
Зав. кафедрой
Проф. Ушаков А.В.
(Ф.И.О., звание)

(подпись)
« » ___________ 20 г.
« » ___________ 20 г.
« » ___________ 20 г.

Основная образовательная программа: 31.05.01 Лечебное дело (шифр и название ОПОП)

Курс:

Тип занятий практическое занятие_______________________

(семинар, практическое занятие, лабораторная работа)

Дисциплина:

Клиническая фармакология

Название раздела дисциплины/темы:

Клинико-фармакологическая характеристика ЛС, влияющих на функции ЖКТ. Клинико-фармакологическая характеристика ЛС, влияющих на гепатобилиарную систему и поджелудочную железу.

Куратор темы:

Матвеев Александр Васильевич, доцент кафедры____________________

(Ф.И.О., должность, подпись, дата)

Обсуждено на заседании кафедры « »____________20 г., протокол №____

Цель занятия

Научить студентов правильно выбрать наиболее эффективные и безопасные лекарственные средства при нарушении функции органов ЖКТ, печени и желчевыводящих путей, поджелудочной железы в зависимости от характера и тяжести заболевания, особенностей физиологического состояния организма, возраста пациента, знать их преимущества и недостатки, в т.ч. противопоказания, побочные эффекты, лекарственные взаимодействия, режимы терапии. Научить студентов разбираться в видах взаимодействия лекарственных средств, понимать опасность осложнений медикаментозной терапии.

Форма проведения

Методика и порядок выполнения

№ п/п

Этапы обучения

Методика проведения

Организационная часть: постановка целей и мотивация, входной контроль уровня знаний, напоминание мер безопасности

Тестовый контроль с устным анализом ответов, или устный опрос

Основная часть: (организация работы студентов по овладению программой занятия)

1) Самостоятельная работа студентов с использованием методического материала, под руководством преподавателя (формирование профессиональных умений и навыков)

Работа с таблицами, схемами, проспектами выписками из историй болезни. Решение ситуационных задач.

2) Анализ примеров фармакотерапии пациентов (с интерпретацией клинических и лабораторных данных) с точки зрения ее эффективности и безопасности.

Разбор и обсуждение ситуационных задач, коррекция ошибок, анализ историй болезни.

Заключительная часть: выходной контроль уровня знаний, подведение итогов занятия, задание по самоподготовке

Тестовый контроль

4. 1. Контрольные вопросы по теме занятия:

1.	Определение принципов терапии при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, колитах, энтеритах, синдроме раздраженного кишечника, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
2.	Значение препаратов, влияющих на секреторную функцию желудка.
3.	Современная антихеликобактерная терапия.
4.	Гастроцитопротекторы.
5.	Медикаментозная регуляция моторики пищеварительного канала. Клиническая фармакология симптоматических средств: противорвотных и рвотных, слабительных и антидиарейных. Дозовый режим.
6.	Особенности выбора препаратов, оптимальных доз и путей их введения при некоторых физиологических состояниях (в детском возрасте, при беременности и лактации).
7.	Принципы терапии холециститов, гепатитов и панкреатита.
8.	Обоснование выбора и характеристика препаратов с ферментными и антиферментными свойствами.
9.	Особенности совместного использования спазмолитических препаратов. Фармакокинетика и фармакодинамика препаратов влияющих на функцию печени.
10.	Показания к назначению гепатопротекторов.
11.	Лечение и профилактика НПВС-гастропатий
12.	Классификация и принципы назначения прокинетиков.

4.2. Тестовые задания, ситуационные задачи или др.

Тестовые задания

1. Укажите антисекреторное средство – блокатор гистаминовых Н₂-рецепторов:

А. Пирензепин

Б. Ранитидин

В. Омепразол

Г. Бензогексоний

Д. Метоклопрамид

2. Укажите антисекреторное средство – блокатор протонового насоса

А. Пирензепин

Б. Ранитидин

В. Омепразол

Г. Бензогексоний

Д. Метоклопрамид

3. Что подразумевается под понятием «антацидные средства»:

А. Средства, угнетающие секрецию HCl париетальными клетками желудка

Б. Основания, вступающие в химическую реакцию с HCl и нейтрализующие ее

В. Средства, создающие механическую защиту слизистой оболочке желудка

Г. Средства, усиливающие образование желудочной слизи

Д. Средства, угнетающие секрецию HCl путем ингибирования протонной помпы

4. Какое из антацидных средств может вызвать системный алкалоз:

А. Магния окись

Б. Алюминия гидроокись

В. Кальция карбонат

Г. Натрия гидрокарбонат

Д. Висмута субцитрат коллоидный

5. Какое из указанных средств повышает образование слизи в желудке:

А. Альмагель

Б. Мизопростол

В. Ацетилсалициловая кислота

Г. Висмута цитрат основной

Д. Омепразол

6. Укажите препараты из группы гастропротекторов:

А. Фамотидин

Б. Омепразол

В. Сукралфат

Г. Пирензепин

Д. Ранитидин

7. Укажите средство с антиферментной активностью при остром панкреатите:

А. Пентагастрин

Б. Панкреатин

В. Фестал

Г. Апротинин

Д. Мезим

8. Укажите средство заместительной терапии при хроническом панкреатите:

А. Пентагастрин

Б. Панкреатин

В. Соляная кислота разведенная

Г. Ранитидин

Д. Омепразол

9. Квадротерапия язвенной болезни 12 - перстной кишки это:

А. комбинация ингибитора протонной помпы и исторически первой тройной терапии –«классической» - препарата висмута (Де-нол), метронидазола и тетрациклина.

Б. комбинация четырех антибиотиков для эрадикации H.pylory:

В. комбинация ранитидина с метронидазолом

Г. комбинация ранитидина, метранидазола,амоксициллина и ингибитора протонной помпы

Д. комбинация альмагеля с ранитидином, блокатором ионной помпы и кларитромицином

10. Внутриклеточная регуляция нарушений секреции соляной кислоты возможна с помощью:

А. пирензипина

Б. ранитидина

В. низатидина

Г. фамотидина

Д. омепразола

11. К блокаторам протонной помпы относят:

А. низатидин

Б. омепразол

В. ранитидин

Г. висмута субцитрат коллоидный

Д. фамотидин

12. Наиболее мощным антисекреторным действием обладают:

А. блокаторы H₂ гистаминовых рецепторов

Б. блокаторы протонной помпы

В. селективные холинолитики

Г. антациды

Д. висмута субцитрат коллоидный

13. К патогенетическим средствам лечения псевдомембранозного колита относят:

А. тетрациклин

Б. левомицетин

В. ванкомицин

Г. ампициллин

Д. фуразолидон

14. При длительном приеме антацидов, содержащих алюминий, возможны побочные эффекты:

А. остеопороз

Б. остеомаляция

В. энцефалопатия

Г. миастения

Д. все перечисленные

15. Препаратом, способным ликвидировать осмотическую диарею и вызывающий запоры.

А. карбонат магния

Б. карбонат кальция

В. гидрокарбонат натрия

Г. гидроокись алюминия

Д. гидроокись магния

16. При лечении желчнокаменной болезни применяют:

А. холевую кислоту

Б. урсодезоксихолевую кислоту

В. литохолевую

Г. глаурохолевую кислоту

Д. дегидрохолевую кислоту

17. Для заместительной ферментной терапии при хроническом панкреатите используют:

А. пангексавит

Б. холензим

В. пантоцид

Г. парацетамол

Д. панкреатин

18. При гепатите, стеатогепатите наиболее существенно активизированы процессы перекисного окисления липидов, поэтому препаратом выбора является:

А. силимарин

Б. орнитин

В. урсодезоксихолевая кислота

Г. лецитин

Д. тиоктовая кислота

19. Лекарственным препаратом, блокирующим H₂-гистаминовые рецепторы, является:

А. Атропин

Б. Кетотифен

В. Фамотидин

Г. Дифенгидрамин

Д. Висмута субцитрат коллоидный

20. Антацидные средства (магния окись):

А. Снижает активность пепсина

Б. Угнетает секрецию панкреатического сока

В. Нейтрализует избыточную кислотность желудочного сока

Г. Стимулирует секрецию панкреатического сока

21. Пепсин, ацидин-пепсин необходимо назначать:

А. До еды

Б. Во время еды

В. После еды

Г. Независимо

Д. Утром, натощак

Ситуационные задачи

Задача 1.

В стационар поступил мужчина 30 лет с диагнозом: неатрофический, НР-ассоцианированный, хронический пангастрит, умеренной (ІІ) активности, с болевым синдромом. Длительность заболевания 6 лет. Серьезно никогда не лечился. При болях и изжоге принимал р-р пищевой соды. Отмечал кратковременное облегчение.

Задание. Обоснуйте выбор ЛС, дозы, пути введения и курс лечения. Объясните их МД. Какие могут быть ПЭ ФТ?

Задача 2.

Больной 50 лет, находится на диспансерном учете по поводу хронического аутоиммунного атрофического гастрита дна и тела желудка умеренной (ІІ) активности. В настоящее время заболевание обострилось. По утрам появилась тошнота, беспокоит чувство распирания и тяжести в подложечной области после приема небольшого количества пищи, отрыжка воздухом.

Задание. Обоснуйте выбор ЛС, дозы, пути введения и курс лечения. Объясните их МД. Какие могут быть ПЭ ФТ?

Задача 3.

Больная 51 года жалуется на боли в левом подреберье возникающие после 10-15 мин. после приема острой, жареной пищи, ноющие боли в бедренных костях. По данным ФГДС выявлен антральный гастрит. Обнаружен Неlicbacter pylori. РН-метрия желудочного сока: непрерывный тип секреции со средними щелочными резервами, гистаминергический тип рецепции. По данным рентгенографии выявлен остеопороз бедренных костей.

Диагноз: Неатрофический Неlicbacter pylori -ассоциированный антральный хронический гастрит умеренной активности (II). Остеопороз бедренных костей.

Задание. Выберите оптимальный вариант ФТ для данной больной с учетом основного и сопутствующего заболеваний, укажите дозы, курс лечения. Какие ПЭ могут вызвать выбранные Вами препараты.

Через несколько дней лечения Неlicbacter pylori не обнаружен, однако больную продолжают беспокоить боли в эпигастральной области. Продолжите фармакотерапию.

Задача 4.

У больной 26лет, беременность 10 недель. Диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, Неlicbacter pylori +.

Задание. Обоснуйте выбор ЛС, дозы, пути введения и курс лечения. Объясните их МД. Какие могут быть ПЭ ФТ?

Задача 5.

Больной 64 лет. При обследовании был поставлен диагноз: хронический безкаменный холецистит, рецидивирующее течение, стадия обострения. Сопутствующее заболевание: ИБС, стенокардия I ФК.

Задание. Составьте программу ФТ больного с учетом основного и сопутствующего заболеваний. Обоснуйте выбор препаратов с обоснованием принципов клинической фармакологии (эффективность и безопасность лечения).

Задача 6.

У больного 65 лет, с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повышенную утомляемость, бессонницу, раздражительность, с учетом данных объективного обследования и лабораторных анализов, был поставлен диагноз: хронический вирусный гепатит В, НвеАg - негативный, с умеренной активностью воспалительного процесса.

Задание. Обоснуйте подход к лечению данного больного, выбор ЛС, дозы, пути введения и курс лечения. Объясните их МД. Какие ПЭ можно предвидеть?

Задача 7.

Больной 32 лет страдает хроническим панкреатитом алкогольной этиологии в стадии обострения, с выраженным болевым синдромом средней тяжести.

Задание. Составьте рациональную ФТ, обоснуйте выбор препаратов, их дозы, пути введения. Проанализируйте сочетание препаратов, возможные побочные эффекты и их коррекцию. Ваши рекомендации по дальнейшей ФТ после купирования острого процесса.

Задача 8.

Больная 63 лет, находится на диспансерном учете по поводу дискинезии желчного пузыря, гиперфункция. В настоящее время пациентка жалуется на ухудшение состояния: появились тупые боли в правом подреберье, снижение аппетита, нарушение сна, плохое настроение. При исследовании динамики желчевыделения диагностирован гиперкинез желчного пузыря.

Задача 9.

Больной (40 лет) страдает ревматоидным артритом, суставная форма, 2-я степень активности. Лечащий врач назначил преднизолон по 5 мг 3 раза в день, диклофенак по 25 мг 4 раза в день. Через 3 недели состояние больного ухудшилось, появились боли в эпигастрии и правом подреберье, учащение стула до 3 раз в сутки, кал тёмного цвета.

Задание: оцените назначенную фармакотерапию, определите тип побочной реакции, дайте рекомендации по лечению больного.

Задача 10.

Машиной скорой помощи в приемное отделение доставлен больной 53 лет с жалобами на резкие боли в правом подреберье, отдающие в спину, правую руку, тошноту, однократную рвоту. На основании жалоб, данных объективного обследования и лабораторных анализов был поставлен диагноз: желчекаменная болезнь в стадии обострения (печеночная колика).

3адание. Обоснуйте выбор ЛС для консервативного деления больного, их дозы, пути введения, курс лечения. Какие ПЭ могут быть?

Задача 11.

К врачу обратились родственники мужчины 75 лет, который отказывается от приема пищи, обосновывая отказ отсутствием аппетита. Других жалоб не предъявляет. При осмотре и обследовании больного видимой патологии со стороны органов пищеварения не обнаружено, за исключением тех, которые характерны для возрастных изменений. Был поставлен диагноз: старческая анорексия.

Задание. Обоснуйте ФТ с указанием доз препаратов, путей введения, курса лечения. Какие ПЭ необходимо предвидеть?

Задача 12.

Больному 67 лет на основании жалоб, анамнеза и данных объективного обследования (инструментальный и лабораторный) был поставлен диагноз: хронический энтероколит с преобладанием запоров, в стадии обострения, средней тяжести.

Задание. Обоснуйте выбор ЛС, дозы, пути введения. Какие ПЭ могут возникнуть в процессе лечения?

Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями: