Код по МКБ 10 R10.0 Острый живот
Сильные боли в животе (генерализованные) (локализованные) (с ригидностью мышц живота)
Данный синдром обычно требует ургентного хирургического вмешательства для спасения жизни больного.
«Острый живот» приводит к развитию перитонита при несвоевременном лечении.
«Острый живот» – собирательный термин, объединяющий ряд хирургических заболеваний, имеющих общие клинические признаки:
боль,
напряжение мышц,
симптомы раздражения брюшины,
интоксикацию.
Этим термином пользуются в качестве предварительного диагноза.
Проявляется основной триадой симптомов:
Абдоминальный болевой синдром,
Напряжение мышц передней брюшной стенки,
Нарушение эвакуаторной функции кишечника (перистальтики).
Данные признаки могут сочетаться и с менее значимыми симптомами в разнообразных комбинациях
Все симптомы «Острого живота» можно объединить в 4 синдрома:
Болевой
Диспептический: тошнота, рвота, нарушения стула
|
|
Воспалительный: повышение температуры, озноб, воспалительные изменения в анализе крови
Перитонеальный: связан с вовлечением в процесс брюшины - проверяется выявлением симптомов раздражения брюшины.
Причины: 1) травмы живота
2) воспалительные заболевания
3) перфорация полого органа
4) нарушение прохождения содержимого по ЖКТ (ОКН) 5) ущемленная грыжа
6) кровотечение в брюшную полость
7) острое нарушение мезентерального кровообращения (ОНМК)
8) острые гинекологические заболевания (внематочная беременность, перекрут ножки кисты или опухоли яичника и др.)
В некоторых случаях «Острый живот» приходится дифференцировать с повреждениями и заболеваниями органов, расположенных вне живота (инфаркт миокарда, неврологические заболевания и др.)
Диагностическую ценность представляют:
правильно собранный анамнез,
осмотр,
рентгенография органов брюшной и грудной полости,
УЗИ,
лапароскопия.
Методика обследования пациента
Осмотр:
кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные — признак внутрибрюшного кровотечения;
кожные покровы землистые — шок, перитонит;
язык влажный, чистый — норма;
язык сухой, обложен белым налетом — реактивная фаза перитонита;
язык сухой, обложен коричневым налетом— токсическая (терминальная) фаза перитонита;
|
|
живот вздут равномерно — парез кишечника, метеоризм;
живот резко втянут (ладьевидный) — реактивная фаза распространенного перитонита;
живот участвует в акте дыхания – норма;
живот не участвует в акте дыхания – перитонит;
живот асимметричен — острая механическая кишечная непроходимость
Пальпация:
а) поверхностная пальпация позволит выявить:
Болезненность и защитное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Положительный симптом Щеткина—Блюмберга на ограниченном участке брюшной стенки — местный перитонит',
Положительный симптом Щеткина-Блюмберга во всех отделах – распространенный перитонит;
Опухолевидные образования различной локализации
б) глубокая пальпация позволит обнаружить:
инфильтрат в правой подвздошной области, при наличии клиники острого аппендицита — аппендикулярный инфильтрат;
инфильтрат в правом подреберье, при наличии клинической картины острого холецистита — деструктивный холецистит',
Инфильтра́т (от лат. In — в; filtratus — процеженный) — скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы
Перкуссия:
укорочение перкуторного звука в правом подреберье — печеночная «тупость» сохранена — норма;
исчезновение печеночной «тупости» — наличие свободного газа в брюшной полости — перфорация полого органа;
укорочение перкуторного звука в отлогих участках живота — наличие свободной жидкости в брюшной полости (гной, кровь, асцит).
Аускультация:
усиленная перистальтика — острая механическая кишечная непроходимость;
отсутствие перистальтических шумов («гробовая тишина») — парез кишечника (паретическая кишечная непроходимость);
симптом «падающая капля» - парез кишечника;
симптом «шум плеска» — парез кишечника.
Аппендикулярные симптомы:
симптом Ровзинга — появление болезненности в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область;
симптом Ситковского — усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
симптом Воскресенского (рубашки) — появление боли в правой подвздошной области при скольжении пальцами по натянутой рубашке от левого подреберья к правой подвздошной области;
симптом Кохера – жалобы на появление боли в эпигастральной области с последующим распространением по всему животу и локализацией в правой подвздошной области.
Симптомы острого холецистита:
симптом Ортнера — болезненность при поколачивании внутренним краем кисти по реберной дуге;
симптом Мерфи — непроизвольная задержка дыхания на вдохе при надавливании на область правого подреберья;
симптом Френикус — болезненность между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Симптомы острого панкреатита:
симптом Мейо-Робсона — болезненность при надавливании на поясничную область в углу, образованном краем реберной дуги и выпрямителями спины слева.
Тактика среднего мед работника с болью в животе
Боль в животе — грозный симптом, часто единственный в раннем периоде заболевания. Боль указывает на катастрофу в животе и требует активных действий, цель которых – как можно быстрее организовать осмотр пациента врачом (лучше хирургом).
Острый аппендицит
Острый аппендицит – неспецифическое воспаление червеобразного отростка.
Заболеваемость острым аппендицитом среди ургентных хирургических заболеваний несколько снизилась, но продолжает занимать первое место и составляет 1-4 случая на 1000 человек.
По данным различных авторов эта патология встречается у 7% населения.
Расположение аппендикса в брюшной полости оказывает
прямое влияние на локализацию боли.
При высоком положении червеобразный отросток находится
|
|
в правом подреберье и симулирует клиническую картину острого холецистита.
При низком положении отросток локализуется в малом тазу, а боль — внизу живота, что требует исключить гинекологические заболевания.
В случаях расположения отростка ретроцекально пальпаторная болезненность локализуется в правой поясничной области
При сравнительной пальпации правой и левой подвздошных областей определяется напряжение мышц брюшной стенки справа.
Варианты расположения отростка представлены на рисунке.
Теории возникновения острого аппендицита
- Теория застоя.
- Теория закрытых полостей.
- Теория глистной инвазии (острицы).
- Ангионевротическая теория.
- Инфекционная теория (Ашофф, 1908).
- Гематогенная теория.
- Нейрогенная теория