Оказание неотложной помощи при обструкции дыхательных путей

Категория пострадавших	Алгоритм действия
Взрослый человек (в сознании)	1. Подойти к пострадавшему сзади. 2. Проксимальной частью ладони (ближе к запястью), нанесите 3-4 отрывистых удара по позвоночнику на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха: 1. Подойти к пострадавшему сзади. 2. Обхватите пострадавшего обеими руками. 3. Поместите кулак одной руки на эпигастральную область пострадавшего, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4. Прижмите пострадавшего к себе 3-4 раза, производя отрывистые толчки в направлении спереди назад и снизу вверх. 5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость.
Пострадавший без сознания (дыхание отсутствует)	1. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине. 2. Взяв пострадавшего за руки, поверните его на бок лицом к себе. 3. Удерживая пострадавшего одной рукой в таком положении, ладонью второй руки нанесите 3-4 отрывистых удара по спине на уровне верхнего края лопаток. Если это не помогает, используйте прием Хеймлиха: 4. Станьте на колени сбоку от пострадавшего, лежащего на спине (можно сесть верхом на колени пострадавшего). 5. Положите ладонь одной руки на эпигастральную область пострадавшего, а ладонь другой – на тыльную поверхность первой. 6. Резко надавите 3-4 раза на эпигастральную область по направлению спереди назад и снизу вверх. 7. Проверьте выпало ли инородное тело в ротовую область. 8. Пальцами извлеките инородное тело из дыхательных путей. 9. Проведите пострадавшему ИВЛ. 10. Проконтролируйте пульс на сонной артерии. При необходимости провести полный цикл СЛР.
Беременные женщины и пострадавшие с избыточной массой тела.	1. Подойти к пострадавшему (пострадавшей) сзади. 2. Обхватите пострадавшего обеими руками под мышками вокруг грудной клетки. 3. Поместите кулак одной руки в области средней трети грудины, прикрыв кулак ладонью второй руки. 4. Произведите 3-4 отрывистых толчка, по направлению спереди назад и снизу вверх. 5. Проверьте, выпало ли инородное тело в ротовую полость. Если данная категория пострадавших находится без сознания, то при оказании помощи используйте прием Хеймлиха в положении пострадавшего на спине, только руки располагаются, как для непрямого массажа сердца (на средней трети грудины).
Дети раннего возраста	1. Уложите ребенка вниз лицом на свою левую руку и свое левое бедро, слегка согнув ногу в коленном суставе. 2. Прижимая ножки ребенка плечом и предплечьем левой руки к своему туловищу, опуская голову ребенка вниз, правой рукой нанесите несколько ударов по спине. 3. Грудного ребенка поместите на свое предплечье вниз головой, удерживайте в таком положении за плечики и нанесите 3-4 удара по межлопаточной области. При наличии показаний проведите ребенку ИВЛ и непрямой массаж сердца. Ребенка можно удерживать за ножки вниз головой, только недолго и постукивать в этом положении по спине. Детям старшего возраста помощь оказывается как взрослым.

Искусственная вентиляция лёгких применяется при различных нарушениях функции дыхания, а также в состоянии клинической смерти независимо от причины, вызвавшей её. Выдыхаемый воздух, содержащий 16 – 18% кислорода, является адекватным реанимационным газом при условии, что лёгкие пострадавшего нормальны и реаниматор, проводящий ИВЛ, использует в 2 раза больший объём дыхания, чем в норме.

При этом насыщение кислородом артериальной крови может достигать порядка 80 - 90% от нормы, что создаст условия для поддержания головного мозга в жизнеспособном состоянии. Следовательно, никогда нельзя откладывать проведение срочной искусственной вентиляции лёгких.

ИВЛ проводится несколькими способами:

- с использованием АДР (аппарата дыхательного ручного), который находится в спасательных укладках и, на фоне уже введённого воздуховода, ИВЛ может быть весьма успешной; кроме того, сам аппарат снабжён нереверсивным клапаном, что позволяет засасывать только окружающий воздух (где процентное содержание кислорода, как было отмечено выше, гораздо больше, чем во выдыхаемом воздухе - pppa.ru), а также к АДР предусмотрено подключение кислорода, что увеличивает многократно эффективность этого способа;

Использование АДР (аппарата дыхательного ручного):

А – устройство аппарата (схема); Б – проведение искусственной вентиляции лёгких при помощи АДР.

- методом «изо рта в рот» («рот в рот») – наиболее часто используемый в реальных ситуациях способ проведения ИВЛ;

- методом «изо рта в нос» – если по каким-то причинам предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение невозможно (плотно сжатые челюсти пострадавшего, например), может быть использован этот способ, хотя успешному проведению ИВЛ именно этим способом может помешать, например, банальный насморк;

- у маленьких детей ИВЛ проводится с использованием обоих перечисленных способов, то есть вдувания производят одновременно в рот и в нос маленького пострадавшего.

Проведение ИВЛ способом «изо рта в рот». Для проведения ИВЛ данным способом необходимо расположиться несколько сбоку от изголовья пострадавшего, запрокинуть его голову назад одним из вышеперечисленных способов, зажать (для создания герметичности - pppa.ru) крылья носа, вдохнуть глубже обычного и, плотно прижав свой рот к полуоткрытому рту пострадавшего, осуществить энергичный выдох в его дыхательные пути, одновременно контролируя подъём грудной клетки. Затем нужно слегка отстраниться, удерживая голову в запрокинутом назад положении, и дать возможность осуществиться пассивному выдоху, продолжительность которого должна быть примерно вдвое больше вдоха.

Контроль опускания грудной клетки при пассивном выдохе.

Как только грудная клетка опустится и примет первоначальное положение, цикл следует повторить.

Как у каждого действия у ИВЛ есть свои параметры (технические условия), которых необходимо придерживаться, чтобы искусственная вентиляция лёгких была максимально эффективной.

При чрезмерном (ошибочном) нагнетании воздуха в лёгкие, а также при недостаточном запрокидывании головы, он может попадать в желудок, что может спровоцировать попадание кислого содержимого желудка в дыхательные пути пострадавшего и лёгкие (а это может привести к разрушению легочной ткани). Поэтому, если при проведении ИВЛ вместо поднимания грудной клетки вздувается живот пострадавшего (желудок, в частности - pppa.ru), необходимо выполнить следующее: повернуть пострадавшего набок, лицом от реаниматора и несколько раз кулаком, или основанием ладони надавить ему на живот, чтобы произвести удаление воздуха из желудка, при этом нужно приготовиться очистить ротовую полость, после чего сразу же продолжить ИВЛ.