Дифференциальная диагностика

• Адаптационная инсомния имеет много общих симптомов с психофизиологической инсомнией. Она отличается от психофизиологической инсомнии короткой продолжительностью, наличием идентифицированного провоцирующего фактора и отсутствием клинически значимого закрепившегося или ассоциативного компонента.
• Также необходимо отличать адаптационную инсомнию от нарушений циркадного ритма сна и нарушений сна, вызванной заболеванием или употреблением лекарств или других веществ. При любом из этих состояний симптомы могут появиться остро и иметь относительно короткую продолжительность. Отличие от адаптационной инсомнии лежит прежде всего в природе провоцирующего фактора. При нарушении циркадного ритма сна с острым началом провоцирующий фактор – очевидное изменение циркадной модели сна в результате смены часовых поясов или начала сменной работы. Нарушения сна, вызванные заболеваниями или употреблением лекарств или других веществ диагностируются, когда клиницист считает, что нарушение сна преимущественно связано с этим заболеванием или лекарственным средством.
• Адаптационная инсомния отличается от психических расстройств тяжестью нарушений сна по сравнению с другими симптомами. Острое начало, идентифицированный стресс-фактор и короткая продолжительность адаптационной инсомнии отличает её от большинства психических расстройств.

 

Диагностические критерии психофизиологической инсомнии

A. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

B. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

C. Подтверждено, что проблемы со сном и/или учащение пробуждений в постели обусловлены у пациента одним или несколькими из следующих факторов:

i. Избыточное сосредоточение внимания на сне и усиление беспокойства относительно сна,

ii. Трудности с засыпанием в постели в желаемое время ночного отдыха или во время запланированного дневного сна, но отсутствие проблем с засыпанием во время иной монотонной деятельности, когда сон не предполагается,

iii. Способность спать лучше вне дома, чем дома,

iv. Пробуждение в постели характеризуется или навязчивыми мыслями, или ощущением неспособности произвольно остановить мешающую сну мысленную активность,

v. Повышенное соматическое напряжение, отражающее ощущение неспособности расслабить тело в такой степени, чтобы позволить сну начаться.

D. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

 

Альтернативные названия

«Заученная» инсомния, условно-рефлекторная инсомния, функционально автономная инсомния, хроническая инсомния, первичная инсомния, хроническое соматизированное напряжение, внутренняя активация без психопатологии.

Основные признаки

Усиление активаций и заученные мешающие сну ассоциации вызывают жалобы на бессонницу и сопутствующее снижение активности в период бодрствования. Психологическая активация может быть связана с эмоциональными реакциями, которые не отвечают критериям отдельных нарушений. Активация также может отражать когнитивную сверхнасторожённость. Характерна активация мыслей в форме «нарастающего мышления». Заученные ассоциации отмечены чрезмерной озабоченностью неспособностью заснуть. Развивается цикл, в котором чем больше пациент прилагает усилия ко сну, тем более возбуждённым он становится и тем меньше его способность заснуть. Обусловленные окружением ключевые раздражители, вызывающие инсомнию, возникают из-за продолжительной ассоциации бессонницы с ситуацией и поведением, связанным со сном. Пациенты с таким условно-рефлекторным возбуждением могут сообщать, что их сон улучшается вне их собственной спальни и вне их обычного режима.

Мешающие сну ассоциации могут закрепиться во время инсомнии, вызванной другими провоцирующими факторами, такими как депрессия, боль, мешающая сну обстановка и сменная работа.

Сопутствующие признаки

Проблемы со сном часто ведут к ухудшению настроения и снижению мотивации; к снижению внимания, бдительности, силы и концентрации; к усилению утомляемости и плохого самочувствия. Несмотря на эти симптомы, лица с психофизиологической инсомнией не проявляют тенденции ко сну в дневное время, а многие сообщают о неспособности заснуть днём.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Результаты полисомнографического мониторирования сна могут выявить повышенную латентность сна или увеличение продолжительности бодрствования после начала сна, в сочетании с уменьшением эффективности сна. Средняя латентность при МТЛС обычно укладывается в интервал от 10 до 15 минут, хотя меньшая часть этих пациентов подтверждает достоверную сонливость.