2020-06-08
67
- В отличие от пациентов с психофизиологической инсомнией, большинство пациентов с неадекватной гигиеной сна не сообщает об улучшении сна в новой обстановке, и у них не отмечается условно-рефлекторного физиологического возбуждения в ответ на обычные для них условия сна.
- Поскольку связанные с гигиеной сна привычки могут со временем меняться, у пациентов с неправильной гигиеной сна отмечается нарастание и убывание их проблем со сном, и они в меньшей степени склонны к упорному, постоянному расстройству сна, чем пациенты с идиопатической инсомнией. Кроме того, в отличие от идиопатической инсомнии, неправильная гигиена сна обычно не отмечается у маленьких детей.
- Пациенты с неправильной гигиеной сна могут проявлять тенденцию к недооценке продолжительности сна, но у них не происходит столь выраженной недооценки, как у пациентов с парадоксальной инсомнией.
- Возбуждение, связанное с факторами окружающей обстановки, может возникнуть в связи со слишком высокой внешней температурой, беспокойством со стороны домашних животных и с излишней освещённостью спальни. Когда эти факторы являются главной причиной инсомнии, подходит диагноз нарушения сна из-за окружающей обстановки.
- Пациентам с умеренно выраженными или тяжелыми нарушениями дыхания во сне или синдромом беспокойных ног бывает трудно избежать дневного сна или придерживаться стандартного режима сна-бодрствования из-за чрезмерной и выраженной сонливости.
- В отличие от циркадных нарушений, жалобы на сон, вызванные неправильной гигиеной сна, не легко устраняются после приведения режима сна в соответствие с эндогенным ритмом сна-бодрствования. Кроме того, при циркадных нарушениях наблюдается явное предпочтение атипичного режима сна.
- Инсомния при психических расстройствах и инсомния при приёме лекарств или других веществ должны быть дифференцированы от инсомнии при нарушении гигиены сна. Различные формы депрессии могут вызывать значительное непостоянство сна или заставлять пациентов проводить излишнее время в постели, чтобы уйти от повседневных стресс-факторов. Пациенты с нарушением гигиены сна, подобно имеющим проблемы с зависимостью, могут злоупотреблять такими веществами, как алкоголь, в результате чего нарушается нормальный сон. У пациентов с некоторыми заболеваниями, вызывающими боль, могут отмечаться неустойчивый сон и различные проявления сна в дневное время, отражающие нарастание и убывание боли.
Детская поведенческая инсомния
См. этот диагноз в педиатрическом разделе руководства.
Диагностические критерии инсомнии при приёме лекарств или других веществ
- Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.
- Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.
- Наблюдается одно из следующего ниже:
- Имеет место существующая в настоящее время зависимость или злоупотребление лекарственным средством или другим веществом с известными свойствами, нарушающими сон, или в период использования или интоксикации, или в период отмены.
- У пациента в настоящее время имеет место употребление или воздействие лекарственного средства, пищевого продукта или токсина с известными свойствами, нарушающими сон у чувствительных лиц.
- Инсомния по времени совпадает с воздействием вещества, его использованием или злоупотреблением им, или с острой отменой.
- Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями или психическими расстройствами.
Альтернативные названия
Нарушение сна, индуцированное психоактивными веществами; алкогольное нарушение сна; алкогольно-зависимая инсомния; нарушение сна, вызванное стимуляторами; нарушение сна, индуцированное наркотиками; злоупотребление психоактивными веществами; инсомния, связанная со злоупотреблением наркотиками; инсомния при синдроме отмены; побочный эффект лекарственного средства; реакция на лекарственное средство; инсомния, связанная с пищевой аллергией; токсин-индуцированное нарушение сна.
Основные признаки
Подавление или нарушение сна вызвано потреблением выписанного лекарственного средства, лёгкого наркотика, кофеина, алкоголя, компонента пищи или воздействием токсина из окружающей среды. Расстройство сна может возникнуть в период употребления, воздействия или прекращения действия вещества. Нарушение сна может возникнуть от веществ, которые действуют как стимуляторы или супрессоры ЦНС. Стимуляторы, которые чаще всего вызывают проблемы со сном – кофеин, амфетамины и кокаин. Кофеин может вызывать проблемы с началом сна и его поддержанием, если потребляется в конце периода бодрствования или в чрезмерно высоких дозах в течение всего дня. Использование амфетаминов и кокаина, как правило, вызывает инсомнию в период интоксикации и повышенную сонливость в период отмены. Инсомния может быть побочным эффектом определённых антидепрессантов, различных антигипертензивных средств, гиполипидемических лекарств, кортикостероидов, антипаркинсонических средств, теофиллина, аноректических средств и противоэпилептических лекарств. Псевдоэфедрин и другие медикаменты, часто используемые как назальные деконгестанты, также могут приводить к расстройствам сна. Стимулирующие средства, выписанные для лечения синдрома дефицита внимания/гиперактивности или при отмене седативных лекарств, могут вызывать инсомнию. Алкоголь часто используется, чтобы вызвать сон. У лиц, использующих алкоголь для засыпания, может наблюдаться уменьшение латентности начала сна, но они в большей степени склонны к фрагментированному и неосвежающему сну. При продолжительном использовании в целях вызвать сон алкоголь утрачивает эффективность в связи с развитием толерантности. Длительное воздействие токсинов окружающей среды бывает нераспознанным в течение продолжительного времени, несмотря на наличие инсомнии и других симптомов токсичности. Распространённые пищевые аллергии также могут вести у чувствительных лиц к проблемам с инициацией или поддержанием сна, или к тому и другому.
