Сопутствующие признаки

Инсомния, возникающая в результате избыточного потребления кофеина, может сопровождаться тревогой, повышенной возбудимостью и усилением дневной сонливости. Психические симптомы могут преобладать у лиц, хронически злоупотребляющих амфетаминами и кокаином. Хроническое использование седативно-гипнотических лекарств может вести у некоторых лиц к толерантности, зависимости и потере эффективности. Резкое прекращение приёма лекарств, особенно лекарств с коротким периодом полувыведения, может сопровождаться инсомнией отмены, характеризуемой внезапным ухудшением сна. Длительное использование алкоголя для содействия сну может вести к толерантности, зависимости и к тревоге при его отмене. Поскольку алкоголь подавляет быстрый сон, у тех, кто использует алкоголь продолжительное время, чтобы вызвать сон, часто возникает ребаунд быстрого сна, характеризуемый яркими и тревожными снами при отмене. Многие виды назначенных врачом лекарств, влияющие на ЦНС, могут вызывать нарушение дневной активности независимо от расстройства сна, которое они вызывают. В случае инсомнии, вызванной пищевой аллергией, могут наблюдаться и другие симптомы аллергии. Для сравнения: у тех, у кого инсомния развилась в ответ на воздействие токсина, может появиться снижение памяти, изменения психического статуса, проблемы с дыханием, симптомы со стороны сердца. Кроме того, может возникнуть воспаление в желудочно-кишечном тракте и в результате – тошнота, рвота и диарея.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Полисомнографические результаты различаются в зависимости от действия вещества, нарушающего сон. Стимуляторы повышают латентность сна, усиливают активации и снижают общее время сна. Латентность быстрого сна может быть удлинена, а общая продолжительность фазы быстрого сна – снижена. Во время отмены стимулятора латентность сна уменьшается, общее время сна увеличивается, и может наблюдаться ребаунд быстрого сна. Исследования лиц, использовавших бензодиазепины на постоянной основе, выявил относительно низкие процентные значения стадий 1, 3, 4 и быстрого сна. Уменьшение длительности стадий 3 и 4 наряду с фрагментацией быстрого сна возникает при длительном употреблении алкоголя.

Дифференциальная диагностика

• Нужно отличать инсомнию при приёме лекарств или других веществ от инсомнии при нарушении гигиены сна. Несмотря на то, что пациенты с последним диагнозом могут неправильным образом употреблять такие вещества, как кофеин или алкоголь, слишком незадолго до отхода ко сну, у них не наблюдается чрезмерного употребления или зависимости.
• Диагноз психофизиологической инсомнии может подойти лучше, если инсомния в основном поддерживается условно-рефлекторным возбуждением, заученным поведением или и тем, и другим, в то время как диагноз инсомнии при нарушении гигиены сна больше подходит в случаях, когда неправильная гигиена сна – наиболее очевидный закрепляющий механизм.

Диагностические критерии инсомнии при заболеваниях внутренних органов

A. Симптомы пациента отвечают критериям инсомнии.

B. Инсомния продолжается по меньшей мере один месяц.

C. У пациента одновременно есть соматическое или физиологическое патологическое состояние, нарушающее сон.

D. Инсомния явно связана с соматическим или физиологическим состоянием. Появление инсомнии по времени почти совпадает с началом или значительным прогрессированием соматического или физиологического патологического состояния и нарастает и убывает в соответствии с колебаниями тяжести этого патологического состояния.

E. Нарушение сна нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, психическими расстройствами, использованием лекарств или других веществ.

Альтернативные названия

Нарушение сна, вызванное общим заболеванием; инсомния на основе заболевания; органическая инсомния; инсомния, вызванная известным органическим заболеванием.

Основные признаки

Жалобы на неосвежающий сон часто отмечаются у пациентов с хроническим выраженным болевым синдромом. Определённые нарушения со стороны лёгких также могут вызвать жалобы на бессонницу. Обструктивные болезни лёгких могут характеризоваться проблемами с инициацией сна, частыми пробуждениями с респираторными расстройствами (напр., нехваткой воздуха или ночным кашлем) и чувством разбитости после утреннего пробуждения. У пациентов со связанной со сном астмой часто наблюдаются ночные пробуждения с одышкой, свистящим дыханием, кашлем, чувством нехватки воздуха и стеснения в груди в сочетании с тревогой. Некоторые неврологические расстройства также могут вызывать жалобы на бессонницу, поскольку они ведут к фрагментации сна, субъективной озабоченности сном и разрушению циклов сна-бодрствования. Часто возникает нарушение сна, связанное с менопаузой, и оно может приводить к жалобам на бессонницу; женщин с таким нарушением тревожат частые ночные пробуждения, связанные с «приливами» или «ночными потами». Беременность также может вызывать проблемы со сном, особенно в последнем триместре. Нередко возникают частые ночные пробуждения и подавление медленно-волнового сна.

Сопутствующие признаки

Инсомния при заболеваниях внутренних органов может сочетаться с чрезмерным вниманием ко сну, тревогой относительно плохого сна и жалобами на нарушение дневной активности. Нередко наблюдается обеспокоенность влиянием инсомнии на вызвавшее её заболевание или состояние или на общее состояние здоровья.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Большинство соматических или физиологических состояний, вызывающих инсомнию, становится причиной снижения общего времени сна, увеличения пробуждений от сна и подавления медленно-волнового сна.