2020-06-08
109Работа бригады СМП в условиях возникновения особо опасных инфекций
Случаи возникновения опасных инфекционных заболеваний и особо опасных инфекций относятся к биолого- социальным чрезвычайным ситуациям.
'
'
Коды МКБ-10
· А00-А09 Кишечные инфекции
· А00 Холера
· А01 Тиф и паратиф
· А20-А28 Некоторые бактериальные зоонозы
· А20 Чума
· А22 Сибирская язва
· А30-А49 Другие бактериальные болезни
· А75-А79 Риккетсиозы
· А75 Сыпной тиф
· А90-А99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
· В15-В19 Вирусный гепатит
· В15 Острый гепатит А
· В16 Острый гепатит В
· В17.1 Острый гепатит С
· В50-В64 Протозойные болезни
· В54 Малярия неуточненная
Учитываются условия возникновения и вид биолого-социальной чрезвычайной ситуации в соответствии с:
1. Критериями информации о ЧС (приказ МЧС России от 08.07.2004 № 329):
· Каждый случай опасного инфекционного заболевания (ОИЗ) и особо опасной инфекции (ООИ).
· Групповые случаи заболевания острыми кишечными инфекциями I и II группы патогенности (по СП 1.2.01. 1-94) (10 человек и более).
|
|
|
· Умершие в течение одного инкубационного периода при инфекционном заболевании невыясненной этиологии и острой кишечной инфекции (2 человека и более).
· Групповые случаи инфекционного заболевания невыясненной этиологии (10 человек и более).
· Острые отравления, по решению органов управления МЧС России, представленных органами Роспотребнадзора.
· Эпидемии, когда уровень смертности и/или заболеваемости превышает годовой статистический в 3 раза и более.
2. Приказом Минздрава России от 31.05.2005 № 376 «О порядке предоставления внеочередных донесений о возникновении ЧС санитарно-эпидемиологического характера»; постановлением гл. гос. врача России «О предоставлении внеочередных донесений о ЧС в области общественного здравоохранения санитарно- эпидемиологического характера» от 24.02.2009 № 11; местными приказами субъектов РФ.
Учитывать этиологию ОИЗ:
· ОИЗ бактериальной этиологии: менингококковая инфекция, острые кишечные инфекции и др.;
· ОИЗ вирусной этиологии: лихорадка Денге, крымская геморрагическая лихорадка, лихорадка Конго, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
Установить соответствие сроков инкубационного периода при ОИЗ:
· менингококковая инфекция – 1-10 (5-7) суток;
· острые кишечные инфекции — от 30 минут до 7 суток;
· брюшной тиф – до 25 суток, в среднем 9-14 суток;
· при крымской геморрагической лихорадке, лихорадке Конго – 2-14 (3-5) суток;
· при геморрагической лихорадке с почечным синдромом – 4-49 суток, в среднем 2-3 недели;
|
|
|
· лихорадке Денге – 3-15 (5-7) суток;
· вирусный гепатит А – от 7 до 50 суток, в среднем 14 суток.
Учитывать этиологию ООИ:
· ООИ бактериальной этиологии: холера, чума, сибирская язва, туляремия;
· ООИ вирусной этиологии: жёлтая лихорадка, геморрагическая лихорадка, лихорадки Эбола, Марбурга, Ласса.
Установить соответствие сроков инкубационного периода при ООИ:
· при чуме – до 9 суток, в среднем от 2 до 4 суток;
· при холере – от нескольких часов до 5 суток;
· при сибирской язве – от нескольких часов до 14 суток, в среднем 2-3 суток;
· при желтой лихорадке – 3-10 суток;
· при лихорадках Эбола, Марбурга, Ласса и др. – от 2 до 17 суток;
· при туляремии – 3-7 суток, до 9 недель.
Собрать подробный эпидемиологический анамнез:
· дату прибытия пациента из района / страны, неблагополучных по ОИЗ и ООИ, с учётом срока инкубационного периода;
· общение с лицами, имеющими аналогичные проявления заболевания;
· пребывание в районах, пограничных с территориями / странами, где регистрируются ОИЗ и ООИ;
· указать транспортное средство, на котором прибыл пациент: номер поезда, вагона, рейс самолёта, номер автотранспортного средства и др.;
· установить лиц, общавшихся с пациентом во время инкубационного периода.
Провести полное объективное обследование:
· Общий осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию.
· Инструментально-функциональное исследование: термометрия, ЧДД, ЧСС, пульс, АД, ЭКГ.
Оценить витальные функции:
· степень нарушения сознания.
· выраженность острой дыхательной недостаточности.
· выраженность острых гемодинамических расстройств.
· степень дегидратации, учесть частоту и характер стула.
Бригаде СМП действовать согласно приказам субъектового и муниципального уровня, по алгоритму работы в ЧС.
Доложить незамедлительно фельдшеру ППВ / старшему врачу станции/подстанции/отделения СМП:
· об обнаружении пациента/пациентов с подозрением на ОИЗ / ООИ;
· данные эпидемиологического анамнеза;
· данные о лицах, находящихся в контакте с пациентом, имеющим клинические проявления ООИ, по схеме сбора эпидемиологического анамнеза;
· данные о лицах, находившихся в контакте с пациентом, имеющим клинические проявления ООИ, во время инкубационного периода и заболевания по схеме сбора эпидемиологического анамнеза, по возможности.
Старшему врачу станции/подстанции/отделения СМП и фельдшеру ППВ действовать по алгоритму работы в ЧС.
Руководителям станций / подстанций / отделений СМП направить информацию о биолого-социальных ЧС в течение 2 часов после установления факта ЧС в филиалы ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» данного муниципального образования.
Составить список заболевших и лиц, контактных с пациентом, имеющим соответствующий анамнез и клинические проявления ООИ, в соответствии с приказами Министерства здравоохранения по нижеприведенной схеме.
'
'
Схема внеочередного предварительного донесения о ЧС
· Ф. И. О., возраст пациента / трупа;
· адрес проживания / нахождения, подданство;
· место работы / учёбы (название учреждения / предприятия, адрес);
· дата, время, место выявления / обращения пациента, выявления трупа, предварительный диагноз;
· эпидемиологический анамнез: место и продолжительность контакта, характер общения;
· клинические проявления, тяжесть состояния;
· приём ХТП, АБ, дозы, длительность приёма;
· наличие и срок прививки против ООИ;
· дата, час составления списка;
· Ф. И. 0., должность, подпись и расшифровка подписи лица, составившего список.
Список контактных включает:
· Ф. И. О., возраст;
· адрес проживания / нахождения, подданство;
· место работы (название учреждения / предприятия, его адрес);
|
|
|
· место, продолжительность контакта и характер общения;
· наличие и срок прививки против ООИ;
· дата, час составление списка;
· Ф. И. О., должность, подпись и расшифровка подписи лица, составившего список.
Действия бригады СМП
При подозрении на ОИЗ и ООИ бригаде СМП действовать в соответствии с нормативно-правовыми актами субъектового, муниципального уровня, приказами и инструкциями данного ЛПУ:
· Организовать карантинные мероприятия в очаге биолого-социальной ЧС (квартире, помещении учреждения и др.).
· В очаге ОИЗ / ООИ работать только в защитной одежде.
· Незамедлительно принять средства экстренной профилактики по показаниям.
· Провести сортировку пациентов в соответствии с основными правилами (см. «Работа бригады скорой медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях»).
В карантинные мероприятия на месте ЧС включить:
· Запрет любым лицам входа в помещение и выхода из помещения (квартиры, учреждения и т. д.), в котором находится пациент / пациенты с подозрением на ООИ, в т. ч. выноса и вноса вещей, продуктов питания и т. д.
· Запрет на контакт окружающих с пациентом / пациентами с подозрением на ОИЗ и ООИ. Обеспечить контактных лиц подручными средствами для защиты органов дыхания при необходимости.
· Дезинфекцию физиологических и патологических выделений пациента с подозрением на ООИ, воды после гигиенических мероприятий и медицинских манипуляций (согласно действующему законодательству).
Рассчитать возможный объём помощи, оказываемой в зоне / на границе очага ЧС:
· исходя из вида, условий ЧС;
· количества пострадавших в ЧС;
· соотношения пострадавших, требующих проведения жизнеспасающих и жизнеподдерживающих мероприятий, к общему количеству пострадавших;
· количества сил и средств, привлечённых к ликвидации последствий ЧС в настоящий момент времени.
Фельдшерским и врачебным бригадам СМП оказать посиндромную помощь в объёме:
· первой медицинской помощи;
· доврачебной помощи;
· первой врачебной помощи.
Специализированным бригадам СМП оказать посиндромную помощь в объёме:
|
|
|
· доврачебной помощи;
· первой врачебной помощи;
· квалифицированной медицинской помощи.
Помощь направить на коррекцию:
· острой дыхательной недостаточности;
· острых гемодинамических расстройств;
· дегидратации.
Помощь, оказываемая при биолого-социальных ЧС, относится в основном к терапевтическому виду помощи. Посиндромное лечение ОИЗ и ООИ см. «Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях».
Помните! Выездной персонал бригады СМП несёт ответственность за психологическое состояние окружающих и предотвращение паники среди населения.
При обнаружении пациентов с подозрением на ОИЗ бригаде СМП работать в следующем порядке:
· Незамедлительно сообщить фельдшеру ППВ об обнаружении пациента, имеющего эпидемиологический и клинические признаки ОИЗ.
· Немедленно надеть защитную одежду и средства защиты органов дыхания по показаниям.
· Провести посиндромное лечение в соответствии с тяжестью состояния пациента.
Помощь направить на коррекцию:
· острой дыхательной недостаточности.
· острых гемодинамических расстройств.
· дегидратации.
Выполнить транспортировку пациента в положении, соответствующем тяжести состояния. Госпитализировать пациента в профильное отделение ЛПУ / профильное ЛПУ.
' '
Выполнить санитарную обработку автомобиля СМП и медицинского оборудования на территории профильного ЛПУ в соответствии с нормативными документами по показаниям.
При обнаружении пациентов с подозрением на ООИ бригаде СМП работать в следующем порядке:
· Незамедлительно сообщить фельдшеру ППВ об обнаружении пациента, имеющего эпидемиологический и клинические признаки ООИ.
· Немедленно надеть противочумный костюм I типа в следующем порядке согласно инструкции:
1. Комбинезон (пижаму).
2. Носки или бахилы.
3. Сапоги резиновые или кожаные.
4. Косынку (капюшон).
5. Противочумный халат.
6. Маску ватно-марлевую, размером 26 х 17 см.
7. Очки.
8. Перчатки резиновые.
9. Полотенце.
· Провести посиндромное лечение в соответствии с тяжестью состояния пациента.
· Произвести забор биологического материала от пациента по показаниям, используя укладку Ф-30.
· Провести обеззараживание физиологических и патологических выделений пациента.
Выполнить транспортировку пациента экстренно в профильное ЛПУ в положении, соответствующем тяжести состояния.
При транспортировке:
· Изолировать кабину водителя от салона санитарного автомобиля.
· Закрыть все окна санитарного автомобиля.
· Водителю санитарного автомобиля надеть маску ватно-марлевую (противочумный костюм 1 типа) в порядке согласно инструкции, под контролем фельдшера / врача бригады СМП.
· Во время транспортировки пациента с подозрением на ООИ выход из санитарного автомобиля не допускается.
Выполнить полную санитарную обработку санитарного автомобиля и медицинского оборудования на территории профильного ЛПУ в соответствии с приказами, действующими в ЛПУ.
После санитарной обработки санитарного автомобиля снять защитную одежду, поместить в специальную укладку и сдать для дезинфекции в профильное ЛПУ в соответствии с инструктивными материалами М3 РФ и приказом данного ЛПУ.
Противочумный костюм снять в следующей последовательности:
1. Полотенце.
2. Очки.
3. Маску ватно-марлевую.
4. Противочумный халат.
5. Косынку (капюшон).
6. Перчатки.
7. Сапоги.
8. Носки.
9. Комбинезон (пижаму).
Противочумный костюм поместить в специальную укладку и сдать для дезинфекции в профильное ЛПУ в соответствии с приказом данного ЛПУ.
Помните! После снятия каждого элемента противочумного костюма руки в перчатках помещаются в дезинфицирующий раствор.
При холере можно использовать защитный костюм I типа в упрощённом варианте без резиновых сапог (IV типа).
'
'
Руководителю станции /подстанции/отделения СМП, руководителю ЛПУ провести:
· карантинные мероприятия и установить наблюдение за выездным персоналом СМП, работавшим в очаге ООИ, в течение срока максимального инкубационного периода, при неизвестном возбудителе – не менее 5 суток;
· экстренную профилактику выездному персоналу СМП, работавшему в очаге ООИ, в соответствии с выявленной патологией и приказами данного ЛПУ. При неизвестном возбудителе применяются: доксициклин, рифампицин, тетрациклин по схеме в течение 5 суток;
· по завершении карантинных мероприятий провести разбор результатов работы в ЧС с анализом качества, полноты и своевременности лечебно-эвакуационных мероприятий в ЧС.
