2020-06-08
90
- афтозный стоматит
- мастопатия
- увеит
- узловатая эритема
- олигоартрит
Фактором риска развития ИБС считают гиперлипопротеинемию: 1) I типа 2) IV типа 3) V типа 4) ІІ типа.
1. Правильно - 1, 2, 3
2. Правильно - 1, 3
3. Правильно - 2, 4
4. Правильно - 4
5. Все правильно
Одним из факторов риска ИБС является:
1. Тиреотоксикоз
2. Сахарный диабет
3. Ревматоидный артрит
4. Легочное сердце
5. Цирроз печени
Существует причинная связь ИБС с: 1) артериальной гипертензией 2) гиперурикемией 3) тиреотоксикозом 4) гиперлипидемией.
1. Правильно - 1, 3, 4
2. Правильно - 1, 2, 4
3. Правильно - 2, 3
4. Правильно - 1, 4
5. Правильны все ответы
Назначение какого бета-адреноблокатора имеет преимущества для больного ИБС при сопутствующем бронхите?
1. Пропранолола
2. Пиндолола
3. Бисопролола
4. Надолола
5. Ни одного из перечисленных выше
Назовите основную причину прогресса ИБС:
1. Дилятация полостей сердца
2. Увеличение размеров атеросклеротической бляшки и появление новых поражений
3. Инфаркт миокарда
|
|
|
4. Увеличение вязкости крови
5. Снижение диастолического расслабления миокарда
Факторы риска ИБС одновременно есть и факторами риска внезапной смерти:
1. Это справедливо, однако не полно, потому что существуют и другие факторы, которые определяют фатальный характер течения заболевания
2. Это неверно, потому что ИБС и внезапная смерть связаны между собой косвенно
3. Это справедливо лишь для мужчин свыше 49 лет
Какие режимы активных занятий имеют тренирующий эффект у больных ИБС?
1. 30-45 мин. 2-3 раза в неделю
2. По 5-6 часов через день
3. 2-3 мин. Ежедневно
С целью диагностики ИБС у больного с мышечно-скелетными и суставными расстройствами следует оказать предпочтение:
1. Велоэргометрии в положении лежа
2. Тредмил-тест
3. Дозированной ходьбе
4. Чреспищеводной ЭКС левого предсердия
5. Эргометриновой пробе
Какие типы гиперлипидемии (по классификации ВОЗ) являются атерогенными:
1. I тип
2. ІІ А тип
3. ІІ Б тип
4. ІІІ тип
5. ІІ А и ІІ Б тип
6. ІІ А, ІІ Б и ІІІ тип
Оптимальный уровень холестерина в популяции менее 30 лет:
1. 5,2-6,2 ммоль/л
2. < 5,2 ммоль/л
3. < 2,8 ммоль/л
4. 6,2-7,8 ммоль/л
Что надо сделать, чтобы подтвердить диагноз ИБС при наличии лишь нарушений ритма и проводимости?
1. Дать больному заполнить опросник Роуза
2. Провести пробы с нагрузкой
3. Провести фармакологические пробы (дипиридамоловые, проба с изопротеренолом и др.)
4. Назначить биохимический анализ крови (диагностика гиперлипопротеинемии)
5. Провести коронарографию, фармакологические пробы и пробы с нагрузкой
|
|
|
Являются ли факторами риска ИБС: 1) расовый фактор; 2) богатая мясная еда; 3) гипергамаглобулинемия; 4) гипергликемия:
1. Правильно – 1, 2, 3
2. Правильно – 1, 3
3. Правильно – 2, 4
4. Правильно – 4
5. Правильны все ответы
Определенным фактором риска ИБС является:
1.ЖКБ
2. Алкоголизм
3. Артериальная гипертензия
4. Азотемия
5.Гиповитаминоз «С»
Какие сроки вторичной медикаментозной профилактики ИБС?
1. 1-2 месяцы
2. В период обострения
3. До полугода
4. 1-2 года
5. На всю жизнь
Какое лечение имеет преимущества при сочетании ИБС с гипертоническойболезнью?
1 - бета-адреноблокаторы; 2 - нитраты; 3 - амлодипин; 4 - комбинированное лечение:
1. Правильно - 1, 3
2. Правильно - 1
3. Правильно - 3
4. Правильно - 2
5. Правильно – 4
Хроническая ИБС характеризуется повышением активности:
1. ЛДГ
2. АлАТ
3. АсАТ
4. КФК
5. Ни один из перечисленных
Бета-адреноблокаторы применяются при ИБС, потому что:
1. Снижают потребность миокарда в кислороде
2. Расширяют коронарные сосуды
3. Вызывают спазм периферийных сосудов
4. Увеличивают потребность миокарда в кислороде
5. Увеличивают сократительную способность миокарда
Термин "селективная коронарография" значит:
1. Исследование портального кровообращения
2. Исследование общего коронарного кровообращения
3. Изолированное исследование правой и левой коронарной артерии сердца
4. Исследование коронарных сосудов желудочков сердца
5. Контрастное исследование полостей сердца
Что из перечисленного ниже является непосредственной причиной коронарной боли:
1. Спазм коронарных сосудов
2. Латентная левожелудочковая недостаточность
3. Метаболизм анаэробного обмена
4. Локальное нарушение сокращение левого желудочка
5. Увеличение конечного диастолического давления в левом желудочке
Ведущим фактором, который регулирует коронарное кровообращение, является:
1. Диастолическое давление в аорте
2. Ускорение сердечной деятельности
3. Гипоксия миокарда
4. Высокое давление в правом желудочке
5. Ни один из перечисленных факторов
Желчные камни чаще всего состоят из:
1. солей желчных кислот
2. холестерина
3. оксалатов
4. мочевой кислоты
5. цистина
К каким изменениям, в первую очередь, способствует активация инфекции в желчных путях:
1. нарушение оттока желчи
2. изменение холатохолестеринового коэффициента
3. сдвиг рН желчи в кислую сторону
4. повышение уровня билирувина в желчи
5. повышение уровня холестерина в желчи
К пузырным симптомам относятся все кроме:
1. симптом Ортнера
2. френикус-симптом
3. симптом Мерфи
4. симптом Поргеса
5. симптом Кера
Желчный пузырь сокращается под влиянием:
1. гастрина
2. панкреатического сока
3. холецистокинина
4. секретина
5. соляной кислоты
К основным патогенетическим звеньям развития ферментативного холецистита относятся все, кроме:
1. панкреато-пузырный рефлюкс
2. стаз желчи
3. изменение соотношения давления в панкреатическом и общем желчном протоке
4. инфекция
Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют:
1. левомицетин
2. фуразолидон
3. канамицин
4. невиграмон
5. энтеросептол
В качестве противовоспалительной терапии при холециститах чаще используют:
1. антибактериальные препараты широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды);
2. препараты фурадонинового ряда;
3. препараты налидиксовой кислоты;
4. сульфаниламидные препараты;
5. аминогликозиды.
При подозрении на хронический калькулезный холецистит с целью уточнения диагноза необходимо провести:
1. дуоденальное зондирование
2. внутривенную холангиографию
3. обзорную рентгенографию органов брюшной полости
|
|
|
4. лапароскопия
5. ЭГДС
Для распознавания подпеченочной (механической) желтухи из перечисленных методов диагностики наибольшее значение имеет:
1. пероральная холецистография;
2. внутривенная холеграфия;
3. сцинтиграфия печени;
4. ретроградная панкреатохолангиография;
5. прямая спленопортография.
Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью:
1. растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре;
2. снижения уровня холестерина в сыворотке крови;
3. улучшения утилизации жиров в кишечнике;
4. улучшения утилизации углеводов в кишечнике;
5. повышения тонуса желчного пузыря.
Какой препарат не вызывает образование билиарного сладжа:
1. цефтриаксон;
2. эналоприл;
3. клофибрат;
4. сандостатин.
5. эстрогены
Частыми последствиями хронического панкреатита являются:
1. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
2. Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
3. Псевдокисты
4. Перитонит
5. Асцит
Активность трипсина в сыворотке крови повышается при:
1. перитоните;
2. остром и хроническом панкреатита;
3. пептической язве;
4. остром и хроническом холециститетите.
5. гепатите
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография имеет возможность установить все, кроме:
1. камни в желчных путях
2. камни в протоках поджелудочной железы
3. расшифровать патологию дуоденального сосочка
4. диагностировать холангит
5. диагностировать хронический гепатит
Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют:
1. атропин
2. новокаин
3. баралгин
4. промедол
5. морфин
Укажите ингибитор ферментов поджелудочной железы:
1. Панкреатин
2. Глюкокортикоиды
3. Креон
4. Ацетилсалициловая кислота
5. Аминокапроновая кислота
Какие клетки поджелудочной железы, вырабатывают глюкагон:
1. клетки калликреиновой системы
2. клетки эпителиально-железистой ткани
3. α – клетки
4. β – клетки
5. Δ – клетки
При пенетрации язвы в поджелудочную железу в крови повышается:
1 . активность амилазы;
2. активность липазы;
3. уровень глюкозы;
4 активность щелочной фосфатазы;
5. активность трансаминаз.
|
|
|
Основными критериями эффективности антибактериальной терапии через 48-72 часа являются все за исключением:
1. снижение температуры,
2. уменьшение выраженности интоксикационного синдрома
3. уменьшение одышки и других симптомов пневмонии
4. позитивная рентгенологическая динамика
К критериям достаточности антибактериальной терапии пневмонии относят все за исключением:
1. стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч;
2. отсутствие интоксикационного синдрома;
3. частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН);
4. количество лейкоцитов в крови >10 х 109/л, нейтрофилов >80%, юных форм >6%
Что необходимо сделать при неэффективность стартовой антибактериальной терапии у амбулаторных пациентов при ее адекватном выборе:
1. Произвести смену антибактериальных препаратов
2. Госпитализировать больного
3. Произвести бактериологические исследование мокроты на чувствительности микрофлоры
4. Добавить системные глюкокортикоиды
Наиболее эффективными средствами профилактики внегоспитальной пневмонии являются
1. Отказ от курения
2. Физическая активность и лечебная физкультура
3. Иммунизация пневмококковыми вакцинами
4. Использование иммуномодуляторов и бактериальных лизатов
Осложнениями внебольничной пневмонии может быть все перечисленное, кроме:
1. Плевральный выпот и эмпиема плевры
2. Острый респираторный дистресс-синдром
3. Перикардит, миокардит
4. Хроническое легочное сердце
Какое из следующих положений не является верным в определении ХОБЛ:
1. Широко распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению заболевание
2. Характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, которое обычно прогрессирует
3. Проявляется обратимой и вариабельной обструкцией дыхательных путей
4. Обострения и коморбидные состояния способствуют повышению степени тяжести заболевания у отдельных пациентов
Наиболее значимым этиологическим фактором ХОБЛ является:
1. Частые повторные ОРВИ
2. Длительный стаж табакокурения
3. Работа в условиях повышенной запыленности
4. Врожденный дефицит альфа-1-антитрипсина
Все компоненты экспираторного ограничения воздушного потока при ХОБЛ являются необратимыми, кроме?
1. Фиброз и сужение просвета дыхательных путей;
2. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
3. Потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;
4. Потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей
Все компоненты экспираторного ограничения воздушного потока при ХОБЛ являются обратимыми, кроме?
1. Фиброз и сужение просвета дыхательных путей
2. Накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах;
3. Сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
4. Динамическая гиперинфляция (т.е. повышенная воздушность легких) при физической нагрузке.
В основе легочной гиперинфляции при ХОБЛ лежит
1. накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах
2. дисбаланс в системе протеазы/антипротеазы
3. дисбаланс системы оксиданты/антиоксиданты
4. воздушная ловушка
Основными симптомами ХОБЛ являются все перечисленные, кроме:
1. Кашель со скудным отделением вязкой мокроты
2. Прогрессирующая одышка
3. Кровохарканье
4. Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры
Типичными физикальными проявлениями при ХОБЛ являются все перечисленные, кроме:
1. Расширение легочных полей и низкое стояние куполов диафрагмы
2. Незвучные рассеянные мелкопузырчатые хрипы на фоне жесткого дыхания
3. Сухие свистящие хрипы при форсированном дыхании
4. Ослабленное везикулярное дыхание.
Основными спирографический критерий ХОБЛ:
1. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) < 80% от должного
2. Объем форсированного вдоха за 1 секунду (ОФВ1) < 80% от должного
3. Соотношение ОВФ1/ФЖЕЛ < 80% после бронхолитика
4. Соотношение ОВФ1/ФЖЕЛ < 70% после бронхолитика
Для проведения теста на обратимость бронхообструкции с целью дифференциальной диагностики следует использовать:
1. Тиотропиума бромид
2. Комбинацию формотерол/будесонид
3. Эуфиллин внутривенно
4. Сальбутамол
В соответствии с Международной шкалой оценки тяжести одышки (mMRC), одышкой средней степени тяжести является:
1. Одышка заставляет делать остановки при ходьбе на расстояние около 100 метров или через несколько минут после ходьбы по ровной местности
2. Одышка при быстрой ходьбе или подъеме на небольшое возвышение
3. Одышка приводит к более медленной ходьбе по сравнению с другими людьми того же возраста или появляется необходимость делать остановки при ходьбе в своем темпе по ровной местности
4. Одышка не позволяет выходить из дому.
В соответствии с руководством GOLD пересмотра 2020 года, умеренная степень бронхиальной обструкции (GOLD 2) устанавливается при:
1. 30% <ОФВ1 < 50% от должного
2. ОФВ1 ³ 80% от должного
3. 50% <ОФВ1 <80% от должного
4. ОФВ1 <30% от должного.
Клиническая группа D по классификации GOLD характеризуется:
1. Высокий риск обострений Симптомы не выражены
2. Высокий риск обострений Симптомы выражены
3. Низкий риск обострений Симптомы не выражены
4. Низкий риск обострений Симптомы выражены
Проведение рентгенографии органов грудной клетки больным с ХОБЛ проводится с целью:
1. для выявления эмфиземы умеренной и средней степени выраженности.
2. для определения целесообразности проведения хирургической редукции лёгочных объемов
3. для подтверждения диагноза ХОБЛ
4. для исключения других заболеваний органов дыхания
Какой метод исследования является наиболее чувствительным и специфичным методом для выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы лёгких
1. Ретгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекции
2. УЗИ органов грудной клетки
3. Компьютерная томография высокого разрешения
4. Бодиплетизмография
Можно ли проводить дифференциальный диагноз БА и ХОБЛ только по результатам бронходилатационной пробы при спирометрии
1. Да, это основной метод для дифференциальной диагностики
2. Не рекомендуется
3. Да, при наличии соотношения ОВФ1/ФЖЕЛ <70% (0,7)
4. Да, при ОВФ1<80% от должного
Какой вид лечения является самым эффективным вмешательством, оказывающим большое влияние на прогрессирование ХОБЛ
1. Отказ от курения
2. Назначение бронходилятаторов
3. Назначение ингаляционных кортикостероидов
4. Назначение метилксантинов
Целями при назначении фармакотерапии больным ХОБЛ являются все кроме:
1. достижение контроля симптомов
2. уменьшение будущих рисков (обострений ХОБЛ)
3. нормализация легочных функций
4. улучшение качества жизни больного
Оптимальным способом доставки лекарственных препаратов для проведения бронходилятирующей терапии при ХОБЛ является:
1. Пероральный при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта
2. Парентеральный с целью достижения максимального эффекта
3. Ингаляционный с использованием различных устройств
4. Все указанные способы эффективны в равной степени.
Какая стартовая терапия показана пациентом с ХОБЛ с выраженными симптомами(mMRC>2,0 CAT>10) и повторными обострениями
1. Длительно действующие бета агонисты (ДДБА)
2. Длительно действующие антихотиергические прерататы (ДДАХ)
3. Комбинация ДДБА и ингаляционных кортикостероидов
4. Комбинация ДДБА и ДДАХ
Механизм лечебного действия препарата рофлумиласт (Даксас) обусловлен:
1. Комбинированным влиянием на симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы
2. Селективной блокадой М1- и М3-холинорецепторов
3. Активной стимуляцией реснитчатого эпителия
4. Селективным ингибированием фосфодиэстеразы 4 типа
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначать короткодействующие бронходилататоры
1. Только по потребности
2. Регулярно через небулайзер у пациентов, получающих длительно действующие бронходилататоры
3. Регулярное применение возможно при низком риске обострений и невыраженных симптомах
4. Как стартовая терапия при низком риске обострений и выраженных симптомах
В каком случае ИГКС не рекомендуется назначать при ХОБЛ
1. как дополнение к проводимой и двойной бронходилятирующей терапии у больных с частыми обострениями (Д группа)
2. при перекресте ХОБЛ с БА
3. как стартовая монотерапия ХОБЛ
4. у больных ХОБЛ с эозинофилией крови (более 300 клеток в 1 мкл)
Показанием для проведения хирургического лечения больным ХОБЛ является:
1. Наличие участков пневмосклероза в результате перенесенных ранее пневмоний
2. Выраженная эмфизема легких с наличием крупных булл
3. Экспираторное пролабирование мембранозной части трахеи и главных бронхов
4. Ателектазы легочных сегментов вследствие обтурации бронхов вязким секретом.
Физикальными признаками обострения ХОБЛ являются все ниже перечисленные, кроме:
1. Увеличение количества хрипов на фоне ослабления дыхательных шумов
2. Появление участков амфорического дыхания
3. Появление периферических отеков и нарастание центрального цианоза
4. Различные нарушения сознания и нестабильность гемодинамики
Что в определении бронхиальной астмы является неправильным:
1. является гетерогенным заболеванием,
2. характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей,
3. наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель,
4. персистирующим ограничением воздушного потока
У пациентов с впервые выявленной бронхиальной астмой классификация по степени тяжести проводится на основании:
1. клинической картины
2. данных спирографии
3. данных пикфлуорометрии
4. данных бодиплятизмографии
Для впервые выявленной персистирующей бронхиальной астмы средней тяжести характерным является наличие дневных симптомов:
1. Чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
2. Ежедневные симптомы
3. Реже 1 раза в неделю
4. Ежедневные симптомы с ограничением физической активности
Для впервые выявленной легкой персистирующей бронхиальной астмы характерным является наличие ночных симптомов:
1. Не чаще 2-х раз в месяц
2. Ежедневные
3. Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю
4. Частые ночные симптомы;
Тяжелой бронхиальной астмой, у пациентов, уже получающих лечение, считается, когда:
1. Астма хорошо контролируется терапией ступени 1
2. Астма хорошо контролируется терапией ступени 1
3. Астма хорошо контролируется терапией ступени 3
4. Астма требует терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или остается неконтролируемой на 5 ступени
Бронхиальная астма средней степени тяжести, у пациентов, уже получающих лечение, считается, когда:
1. Астма хорошо контролируется терапией ступени 1
2. Астма хорошо контролируется терапией ступени 1
3. Астма хорошо контролируется терапией ступени 3
4. Астма требует терапии ступени 4 и 5, для того чтобы сохранить контроль, или остается неконтролируемой на 5 ступени
За какой промежуток времени можно оценить уровень контроля симптомов астмы:
1. За последние 4 недели
2. За неделю
3. За 10 дней
4. За 3 недели
Какой уровень контроля симптомов у пациента бронхиальной астмой с наличием за последний месяц только ночных пробуждений из-за астмы с приёмом для купирования сальбутамола.
1. Хорошо контролируемая
2. Частично контролируемая
3. Неконтролируемая
4. Недостаточно данных, чтобы оценить
Какой уровень контроля симптомов у пациента с астмой с наличием за последний месяц ежедневных симптомов, требовавших приема сальбутамола и ночных пробуждений из-за астмы
1. Хорошо контролируемая
2. Частично контролируемая
3. Неконтролируемая
4. Недостаточно данных, чтобы оценить
Как Вы оцените тяжесть обострения астмы если при посещении на дому у пациента Вы отметили такие симптомы как невозможность произнести фразу на одном выдохе, частота дыхания 28 в минуту, пульс 120 в минуту, пиковая скорость выдоха 50% от лучших значений
1. Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести
2. Тяжелое обострение БА
3. Жизнеугрожающая астма
4. Астма, близкая к фатальной
Как Вы оцените тяжесть обострения астмы если при посещении на дому у пациента Вы отметили такие симптомы как оглушение, гипотензия, брадикардия, цианоз, «немое легкое», сатурация SрO2<92%
1. Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести
2. Тяжелое обострение БА
3. Жизнеугрожающая астма
4. Астма, близкая к фатальной
Какой предположительно фенотип впервые выявленной астмы у пациентки 45 лет с атопическим дерматитом в детстве и с эозинофильным типом воспаления в мокроте
1. аллергический
2. неаллергический
3. с поздним дебютом
4. с фиксированной обструкцией дыхательных путей
Характерными симптомами БА являются все за исключением:
1. кашель и свистящие хрипы
2. выделение слизисто-гнойной мокроты до 220 мл/сутки.
3. одышка,
4. чувство заложенности в груди
Характерной особенностью симптомов астмы является все за исключением:
1. симптомы вариабельны по времени и интенсивности
2. провоцируются вирусами, аллергенами, физической активностью, ирритантами
3. существуют постоянно несмотря на лечение
4. часто ухудшаются ночью или рано утром.
Бронходилатационный тест считается положительным, если
1. после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по объему форсированного выдоха за 1 сек (ОФВ1) составляет не менее 12% (200 мл и более)
2. после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) составляет не менее 12%
3. после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по соотношению ОФВ1/ЖЕЛ составляет не менее 12% (200 мл)
4. после ингаляции бронходилататора коэффициент бронходилатации по общей жизненной емкости легких (ОЕЛ) составляет не менее 12% (200 мл).
Тестом на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР) является
1. тест с ингаляцией метахолина
2. тест с ингаляцией сальбутамола
3. тест с ингаляцией будесонида
4. тест с ингаляцией формотерола
В качестве метода диагностики и контроля за течением бронхиальной астмы у пациентов старше 5 лет рекомендуется использовать
1. пульсоксиметрию
2. пикфлоуметрию
3. спирографию
4. бодиплетизмографию
В мокроте у больных астмой могут выявляться все кроме,
1. эозинофилы,
2. сидерофаги
3. спирали Куршмана,
4. кристаллы Шарко-Лейдена.
К факторам риска развития обострений астмы относятся все кроме
1. симптомы неконтролируемой БА;
2. чрезмерное использование короткодействующих β2-агонистов (КДБА)
3. внешние воздействия: курение, воздействие аллергена;
4. использование высоких доз ингаляционных кортикостероидов
Можно ли использовать монотерапию сальбутамолом больных астмой
1. рекомендуется только при интермиттирующей астме
2. не рекомендуется
3. рекомендуется только при длительной ремиссии астмы
4. рекомендуется только при легкой астме
Режим единого ингалятора при лечении бронхиальной астмы зарегистрирован для препаратов
1. будесонид/формотерол
2. флютиказон/сальмерерол
3. вилантерол /умеклидиния бромид
4. вилантерол /флутиказона фуроат
Ступенчатая терапия астмы включает в себя
1. коррекцию объема терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений
2. коррекцию объема терапии в зависимости от уровня контроля и тяжести астмы
3. коррекцию объема терапии в зависимости от уровня контроля и продолжительности приема текущей дозы
4. коррекцию объема терапии в зависимости от уровня контроля и предпочтения пациента
Увеличение объема терапии астмы (переход на ступень вверх) показано при:
1. достижении и сохранении стабильного контроля, но при наличии факторов риска обострений
2. отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений
3. недостаточном эффекте от текущей дозы,
4. при наличии немодифицируемых факторов риска обострений
Снижение объема терапии астмы показано при достижении и сохранении стабильного контроля в течение
1. 1 месяца
2. 2 месяцев
3. ≥3 месяцев
4. ≥ 6 месяцев
Первоначальный выбор ступени терапии бронхиальной астмы зависит от
1. отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений
2. выраженности клинических проявлений БА
3. наличии факторов риска обострений
4. предпочтений пациента
Можно ли снижать суточные дозы ингаляционных кортикостероидов у больных астмой
1. Нельзя в связи с возможностью развития обострения
2. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
3. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые шесть месяцев, примерно на 25-50%.
4. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждый месяц, примерно на 25-50%.
Назначение тиотропия бромида в жидкостном ингаляторе рекомендуется в дополнение к терапии ИГКС/ДДБА у пациентов астмой с
1. частыми и/или тяжелыми обострениями астмы
2. с наличием 2-х и более обострений в год
3. с наличием хотя бы 1 обострения, потребовавшего назначения системных кортикостероидов или госпитализации
4. все вышеуказанное
Пациентов с персистирующими симптомами или обострениями астмы, несмотря на правильную технику ингаляции и хорошую приверженность лечению, принимающих высокие дозы ИГКС+ДДБА+тиотропия бромид рекомендуется:
1. назначить курс системных кортикостероидов
2. назначить омализумаб
3. назначить меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб, дупилумаб
4. направить к специалисту, занимающемуся экспертизой и лечением тяжелой астмы
Что дополнительно может быть рекомендовано пациентам с астмой легкой и средней степени тяжести, контролируемой фармакотерапией, которая ассоциирована с аллергическим риноконъюнктивитом
1. Тиотроприя бромид
2. Теофиллины
3. Омализумаб
4. Аллерген-специфическая иммунотерапия
чаще всего причиной внегоспитальной пневмонии является
1.Str.pneumoniae
2.M.catarrhalis
3.H.influenzae
4.Kl.pneumoniae
фактором риска развития ВП, вызванной Legionella spp. Является
1.контакт с птицами
2.контакт с кондиционерами
3.употребление в/в наркотиков
4.алкоголизм
Для обострения бронхиальной астмы характерно все, кроме:
1. экспираторной одышки
2. кашля с тудноотделяемой вязкой мокротой
3. дискантовых сухих хрипов
4. мелкопузырчатых влажных хрипов
В терапевтическое отделение поступил мужчина 55 лет, с жалобами приступы затрудненного дыхания, на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением умеренного количества слизисто-гнойной мокроты. Курильщик со стажем курения 30 лет, выкуривает в день пол.-пачки сигарет. Рассчитайте индекс курения у этого пациента
1. 15 пачка-лет
2.20 пачка-лет
3.10 пачка-лет
4.30 пачка-лет
Пациенту 29 лет выставлен диагноз бронхиальная астма легкое течение. Какой контролирующий препарат необходимо назначить?
1.флутиказон/сальметерол 250/25 мкг
2. омализумаб 300 мг
3. формотерол 6 мкг
4. флутиказон 125мкг
Мужчина 65 лет состоит на диспансерном учете у терапевта с диагнозом ИБС, стенокардия II ФК, симптоматическая артериальная гипертензия Пст, 3 ст, риск высокий. Бронихиальная астма, среднетяжелого течения. Какая группа гипотензивных препаратов противопоказана пациенту?
1.β-блокаторы
2.диуретики
3.блокаторы кальциевых каналов
4.ингибиторы АПФ
Какие клетки воспаления участвуют в повреждении респираторного эпителия при атопической бронхиальной астме
1.эозинофилы
2.нейтрофилы
3.тучные клетки
4.лимфоциты
Мужчина 68 лет состоит на диспансерном учете по поводу ХОБЛ. Пациенту проведена спирометрия: ОФВ1 - 56%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 63%. Определите степень тяжести обструкции по GOLD.
1.легкая
2.среднетяжелая
3.тяжелая
4.крайне тяжелая
Пациент 35 лет наблюдается у терапевта с диагнозом Бронхиальная астма средне тяжелая. Ожирение 1ст. На фоне приема флютиказона 500 мкг+сальметерола 50 мкг достигнут частичный контроль симптомов астмы. Какой контролирующий препарат предпочтительно добавить пациенту с данным фенотипом астмы
1.формотерол
2.тиопропия бромид (респимат)
3.монтелукаст
4.пероральные кортикостероиды в поддерживающих дозах
При какой клинической группе ХОБЛ показана стартовая двойная бронходилатация?
1.А
2.В
3.С
4. все вышеперечисленное
Мужчина 45лет состоит на Д-учете по поводу ХОБЛ, отмечает приступы ежедневные приступы удушья, одышку (mMRC 3), за последние 12 мес. было 3 обострения, потребовавших приема антибиотиков. Определите клиническую группу ХОБЛ
1.А
2.В
3.С
4.Д
Проведение кардиоверсии без предварительного приема антикоагулянтами возможно при продолжительности приступа фибрилляции и трепетания предсердий: А. 6-12 часов. Б. 12-24 часа. В. 48 часов и более.
1. До 24 часов
2. До 48 часов
3. До 7 суток
4. До 1 месяца
Укажите абсолютное противопоказание к кприменению b-блокаторов
1. Ожирение
2. ХОБЛ
3. Бронхиальная астма
4. Сахарный диабет
Какое нарушение ритма наиболее часто встречается при митральном стенозе?
1. Фибрилляция предсердий
2. Желудочковая тахикардия
3. АВ-узловая тахикардия
4. Желудочковая экстрасистолия
Что следует назначить пациенту с острым инфарктом миокарда и пароксизмом желудочковой тахикардии?
1. Верапамил
2. Дигоксин
3. Атропин
4. Лидокаин
По какой шкале рассчитывают риск тромбоэмболических ослонений у пациентов с фибрилляцией предсердий?
1.HAS-BLED
2. GRACE
3. TIMI
4. CHA2DS2-VASc
К новым оральным антикоагулянтам не относятся:
1. Ривароксабан
2. Гепарин
3. Дабигатран
4. Апиксабан
Какой показатель контролируют при назначении варфарина?
1. АЧТВ
2. Уровень гематокрита
3. Агрегацию тромбоцитов
4. МНО
Какой признак отличает пиелонефрит от других интерстициальных поражений почек?
1. дисфункция канальцев;
2. стойкая артериальная гипертензия;
3. отек и нейтрофильная инфильтрация почечной лоханки;
4.развитие "сольтеряющей почки" с артериальной гипотензией;
5. резистентный отечный синдром.
Какие препараты не следует назначать при пиелонефрите в стадии ХПН?
1. Аминогликозиды
2. Оксациллин
3. Эритромицин
4. Полимиксины
5. Пенициллины
Укажите симптом, не характерный для ОПН:
1. острое начало;
2. олигурия;
3. уменьшенные размеры почек;
4. гиперкалиемия;
5. коллапс.
Укажите ранний признак хронической почечной недостаточности (ХПН)
1. метаболический ацидоз;
2. гиперкальциемия;
3. никтурия;
4. азотемия;
5. уменьшение размеров почек.
Выберите показания к срочному направлению больного с ХПН на гемодиализ:
1. метаболический ацидоз;
2. выраженная олигурия;
3. анасарка;
4.высокая гиперкалиемия;
5. тяжелая гипертония.
Острое повреждение почек наиболее часто возникает после приема:
1. сердечных гликозидов;
2. нестероидных противовоспалительных препаратов;
3. антагонистов кальция;
4. бензодиазепинов;
5. β-адреноблокаторов.
При двухстороннем стенозе почечных артерий противопоказаны:
1. нестероидные противовоспалительные препараты;
2. агонисты имидазолиновых рецепторов;
3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
4. диуретики;
5. блокаторы кальциевых каналов.
Ранним лабораторным признаком амилоидоза почек является:
1. протеинурия;
2. бактериурия;
3. лейкоцитурия;
4. цилиндрурия;
5. гематурия.
Препаратами, снижающими внутриклубочковую гипертензию, являются:
1. антагонисты альдостерона;
2. тиазидные диуретики;
3. антагонисты кальция:
4. ингибиторы АПФ;
5. антикоагулянты непрямого действия.
Причиной уремической остеодистрофии при хронической почечной недостаточности является:
1. увеличение уровня паратиреоидного гормона;
2. увеличение уровня креатинина;
3. увеличение уровня мочевины;
4. снижение уровня эритропэтина;
5. снижение концентрационной функции почек.
Главной причиной смерти больных, находящихся на лечении гемодиализом, является:
1. сепсис;
2. сердечно-сосудистые заболевания;
3. острый вирусный гепатит;
4. бактериальная пневмония;
5. диализный амилоидоз.
У больной 46 лет, болеющей ревматоидным артритом в течение 17 лет, в анализе мочи выявлена протеинурия 3,4 г/л. Развитие какой патологии можно предположить?
1. токсического нефрита;
2. интерстициального нефрита;
3. амилоидоза почек;
4. хронического пиелонефрита;
5. хронического гломерулонефрита.
Препаратами первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных являются:
1. аминогликозиды;
2. тетрациклины;
3. левомицетин;
4. фторхинолоны;
5. полусинтетические пенициллины.
Наиболее выраженным нефропротекторным эффектом при амбулаторном лечении диабетической нефропатии обладают:
1. нестероидные противовоспалительные препараты;
2. антагонисты кальция;
3. ингибиторы АПФ;
4. бета-блокаторы;
5. тиазидовые диуретики.
К антагонистам минералкортикоидных рецепторов относится:
1. эплеренон;
2. торасемид;
3. триамтерен;
4. индапамид;
5. дилтиазем.
При проведении заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ) у пациентов с терминальным почечным заболеванием предпочтительным антикоагулянтом является:
1. ривароксабан;
2. варфарин;
3. фондапаринкус;
4. гепарин;
5. дабигатран.
Эритропоэз-стимулирующими препаратами первой линии на белковой основе являются:
1. N-L-Метионилколониестимулирующий фактор;
2. эритропоэтины (альфа, бета, дельта, омега);
3. ингибиторы пролилгидроксилазы;
4. ЭПО-миметики;
5. ингибиторы транскриптазы.
При снижении СКФ <30 мл/мин/1,73м² гиперкалиемию может вызвать назначение:
1. фуросемида;
2. дабигатрана;
3. фебуксостата;
4. ивабрадина;
5. спиронолактона.
Для лечения отечного синдрома при ХБП 4 стадии препаратами выбора являются:
1. фуросемид, торасемид;
2. спиронолактон, триамтерен;
3. индапамид, хлорталидон;
4. маннинил, буметанид;
5. эплеренон, индапамид.
Третьей А стадии хронической болезни почек (ХБП 3А) соответствует СКФ:
1. 60-89 мл/мин/1,73м²;
2. 45-59 мл/мин/1,73м²
3. 30-44 мл/мин/1,73м²
4. 15-29 мл/мин/1,73м²
5. <15 мл/мин/1,73м²
Четвертой стадии хронической болезни почек (ХБП 4) соответствует СКФ:
1. 60-89 мл/мин/1,73м²;
2. 45-59 мл/мин/1,73м²
3. 30-44 мл/мин/1,73м²
4. 15-29 мл/мин/1,73м²
5. <15 мл/мин/1,73м²
Наиболее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является:
1. выявление гематурии;
2. выявление бактериурии;
3. выявление антител к базальной мембране клубочков;
4. наличие гематурии;
5. наличие протеинурии.
Абсолютным показанием к гемодиализу является:
1. резистентный отечный синдром;
2. уровень кальция крови более 135 ммоль/л;
3. клубочковая фильтрация менее 25 мл/мин;
4. суточный диурез менее 50 мл;
5. уровень калия крови более 6,5 ммоль/л.
Темная желтоватая окраска кожи при хронической почечной недостаточности зависит от:
1. нарушения выделения урохромов;
2. повышения прямого билирубина;
3. повышения непрямого билирубина;
4. нарушения синтеза урохромов;
5. нарушения обмена меди.
При наличии какого количества микроорганизмов бактериологическая проба считается положительной?
1. 1 000 000 бактерий/мл мочи и более;
2. 100 000 бактерий/мл мочи и более;
3. 100 бактерий/мл мочи и более;
4. 500 бактерий в утренней порции мочи;
5. 10 000 бактерий в суточной моче.
При каком заболевании в моче могут определяться клетки Штернгеймера-Мальбина?
1. пиелонефрите;
2. гломерулонефрите;
3. амилоидозе почек;
4. миеломной болезни;
5. диабетической нефропатии.
К препаратам первого ряда для лечения обострения хронического пиелонефрита в амбулаторных условиях относится:
1. доксициклин;
2. бисептол;
3. метронидазол;
4. рифаксимин;
5. ципрофлоксацин.
Какой тип антител определяет серопозитивный вариант ревматоидного артрита
1. АСЛ-О (антистрептолизин О);
2. РФ (ревматоидный фактор);
3. АНА (антинуклеарные антитела);
4. анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду);
5. анти-ДСД (антитела к двухспиральной ДНК).
При каком осложнении ревматоидного артрита анализ мочи является информативным тестом?
1. амилоидоз;
2. синдром Хаммена–Рича;
3. перикардит;
4. дигитальный ангиит;
5. пневмонит
Лабораторными признаками активности ревматоидного артрита являются:
1. повышение уровня СРБ;
2. повышение титров ревматоидного фактора;
в) повышение уровня ЛДГ;
г) лейкоцитоз;
д) повышение титров АСЛ-О.
Паннус – это:
1. депозиты моноурата натрия;
2. агрессивная грануляционная ткань;
3. краевые костные разрастания;
4. зона некроза;
5. сосудистая аневризма.
Характерными лабораторными признаками ревматоидного артрита являются:
1. повышение уровня ревматоидного фактора;
2. повышение СОЭ;
3. обнаружение хламидий в соскобе из уретры;
4. протеинурия;
5. анемия.
Для ревматоидного артрита наиболее характерно:
1. боли механического характера;
2. хруст в суставе;
3. стартовая скованность;
4. кожные высыпания над суставом;
5. припухлость сустава.
Артралгии, как правило, при ревматоидном артрите
1. стихают в покое;
2. усиливаются после нагрузки;
3. уменьшаются на фоне нагрузки;
4. «стартовые»;
5. наиболее интенсивные в утренние часы.
Какие рентгенологические признаки типичны для ревматоидного артрита?
1. околосуставной остеопороз
2. краевые узуры
3. остеофиты
4. субхондральный остеосклероз
5. отсутствуют
К патогенетическому лечению ревматоидного артрита относятся:
1. Антибактериальные препараты
2. Сульфаниламиды
3. Нестероидные противовоспалительные препараты
4. Иммуносупрессоры
5. β-блокаторы
К болезнь-модифицирующим противоревматическим препаратам для лечения ревматоидного артрита относятся:
1. метотрексат;
2. преднизолон;
3. диклофенак;
4. циклофосфамид;
5. препараты кальция.
К диагностическим критериям СКВ относятся следующие, за исключением:
1. нефрит;
2. дискоидная волчанка;
3. синдром Шегена;
4. антифосфолипидный синдром;
5. пульмонит.
Какой тип антител наиболее характерен для больных СКВ?
1. АСЛ-О (антистрептолизин О)
2. РФ (ревматоидный фактор)
3. АНЦА (антинуклеарные цитоплазматические антитела)
4. АНА (антинуклеарные антитела)
5. анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду)
К патогенетической терапии первой линии больных СКВ относятся:
1. антибактериальные препараты;
2. глюкокортикоиды;
3. НПВП;
4. генно-инженерные биологические препараты;
5. сульфаниламиды.
При СКВ возможно назначение следующих ГИБП:
1. инфликсимаб;
2. адалимумаб;
3. голимумаб;
4. белимумаб;
5. тоцилизумаб.
К побочным действиям цитостатиков относятся следующие состояния, кроме:
1. лейкопения;
2. агранулоцитоз;
3. инфекционные осложнения;
4. олиго-азооспермия;
5. сахарный диабет.
У 19-летней больной, получающей 15 мг преднизолона по поводу периферической формы СКВ, на сроке беременности 6-8 недель впервые появились признаки поражения почек: отеки, протеинурия до 8г в сутки, альбумин сыворотки крови 22г/л. Выберите тактику дальнейшего ведения больной:
1. увеличение дозы преднизолона до 30 - 40 мг в сутки и сохранение беременности;
2. увеличение дозы преднизолона до 80 мг в сутки с последующим прерыванием беременности;
3. прерывание беременности на фоне высокой дозы преднизолона с последующей пульс-терапией глюкокортикоидами и цитостатиками;
4. назначение массивных доз диуретиков;
5. направление на гемодиализ.
При амбулаторном проведении цитостатической терапии необходимо проводить
1. регулярные анализы крови;
2. регулярные анализы мочи;
3. ежедневный осмотр гематолога;
4. профилактическое назначение антибиотиков;
5. бактериологическое исследование крови.
При ежедневном использовании глюкокортикоидов угнетение функции надпочечников наступает через:
1. 1 день;
2. 7 - 8 дней;
3. 2 - 3 дня;
4. 4 часа;
5. 8 - 12 часов
К препаратам, блокирующим действие ФНО-α, относятся все, кроме:
1. белимумаб
2. адалимумаб
Б) голимумаб
В) инфликсимаб
Г) этанерцепт
При тяжелом течении синдрома Рейно оправдано назначение:
1. глюкокортикоидов;
2. цитостатических иммунодепрессантов;
3. диуретиков;
4. синтетических простагландинов;
5. ингибиторов ФНО-альфа.
При антифосфолипидном синдроме необходимо назначение:
1. глюкокортикоиды и цитостатики;
2. плазмаферез и антикоагулянты;
3. только преднизолон в малых дозах;
4. пульс-терапию преднизолоном;
5. азатиоприн.
К типичным лабораторным проявлениям СКВ относится:
1. лейкопения;
2. железодефицитная анемия;
3. лейкоцитоз;
4. эритроцитоз;
5. тромбоцитоз.
Специфическим маркером СКВ является:
1. морфологическое исследование биопсионного материала;
2. ревматоидный фактор;
3. антинуклеарный фактор;
4. С-реактивный белок;
5. HLA-B27 антиген.
Причиной анемии у больной СКВ, имеющей положительную пробу Кумбса, служит
1. дефицит витамина В12;
2. гемолиз;
3. кровотечение;
4. подавление красного ростка;
5. дефицит внутреннего фактора Кастла.
Для какого системного заболевания соединительной ткани характерны следующие лабораторные изменения: ускорение СОЭ, анемия, лимфопения, выявление антинуклеарных антител, анти-Sm-антигена, ложноположиельная реакция Вассермана?
1. узелковый полиартериит;
2. системная склеродермия
3. диффузный эозинофильный фасциит
4. синдром Шарпа
5. системная красная волчанка
При неэффективности стандартной терапии СКВ умеренной и высокой активности показана инициация терапии:
1. белимумабом
2. инфликсимабом
3. диклофенаком
4. азатиоприном
5. тоцилизумабом
Какой из перечисленных морфологических признаков наиболее характерен для волчаночного нефрита?
1. слияние ножковых отростков подоцитов;
2. положительная окраска тиофлавином Т;
3. Ig А в иммунных депозитах;
4. фибриноидный некроз капиллярных петель, кариорексис;
5. изменением только мезангиальных клеток
Больной, 30 лет три недели назад перенес ОРВИ. Жалуется на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 200 мл за сутки), недомогание, сухость во рту, потерю аппетита. При осмотре: бледность кожи, одутловатость лица, увеличение границы сердца влево на 1 см, ЧСС 60 уд/мин. АД - 160/110 мм рт. ст. В легких в нижних отделах влажные хрипы. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон. Суточная потеря белка с мочой 4 г, мочевина крови 16 ммоль/л. Ваш предварительный диагноз?
1. Острый гломерулонефрит
2. Хронический гломерулонефрит
3. Хронический пиелонефрит
4. Хроническая почечная недостаточность
Больной, 39 лет, находится на стационарном лечении по поводу рожи на левой голени. В течение недели стал отмечать лихорадку (температура 37,8°), увеличение массы тела ежедневно на 1,5-2 кг, отеки ног, увеличение живота в объеме, головную боль в затылочной области, сопровождающуюся тошнотой, рвотой, мочу цвета «мясных помоев». О какой патологии Вы подумаете?
1. Острый гломерулонефрит
2. Хронический гломерулонефрит
3. Хронический пиелонефрит
4. Мочекаменная болезнь
5. Хроническая почечная недостаточность
Больная К, 48 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на боли при мочеиспускании, боль в левой поясничной области, учащенное мочеиспускание, озноб, повышение температуры до 38°С. Положительный симптом Пастернацкого слева, моча мутная с хлопьями, удельный вес мочи умеренно повышен, реакция щелочная, лейкоциты покрывают все поля зрения, единичные эритроциты, цилиндры. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов патологии не обнаружено. О какой патологии прежде всего следует подумать врачу?
1. Хронический гломерулонефрит
2. острый пиелонефрит
3. мочекаменная болезнь
4. Хроническая почечная недостаточность
5. Острый гломерулонефрит
Больной Д, 50 лет. В анамнезе- хронический гломерулонефрит. За ночь мочится 2-3 раза, стал отмечать кожный зуд, сухость во рту, жажду. В ОАМ белок- 2,5 г/л, эритроцитов – 25 в п/зр., восковидные цилиндры. В моче по Зимницкому: дневной диурез 300 мл, ночной – 400 мл, уд. вес. 1003-1011..Какое осложнение развилось у пациента?
1. Хроническая сердечная недостаточность
2. Хроническая печеночная недостаточность
3. мочекаменная болезнь
4. Хроническая почечная недостаточность
5. Перитонит
В клинику поступила больная С.,35 лет, жалоб при поступлении не предъявляла.
За 10 дней до госпитализации переболела острым респираторным заболеванием. ОАМ - белок до 500 мг/л, эритроциты до 10 в поле зрения, лейкоциты 1-2. При объективном осмотре патологии не выявлено. Предварительный диагноз острый диффузный гломерулонефрит, который проявляется:
1. острым нефритическим синдромом
2. нефротическим синдромом
3. изолированным мочевым синдромом
4. протекает без изменения мочевого осадка и клинических проявлений
В отделение поступила больная О., 19 лет, с жалобами на боли при мочеиспускании, мочеиспускание частое, малыми порциями, боли в поясничной области справа, с иррадиацией в правую половину живота, температура до 39°С с ознобом. При исследовании: в анализе мочи – лейкоциты - большое количество в п/зр, в анализе крови лейкоцитоз 10,6* 109; СОЭ до 27 мм/час. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
1. определение глюкозы крови натощак
2. определение креатинина и мочевины в сыворотке крови
3. определение калия и натрия в сыворотке крови
4. бактериологическое исследование мочи, анализ мочи по Нечипоренко
У больного следующие биохимические показатели: протеинурия — 1,4 г/л, азот мочевины — 6,33 ммоль/л, креатинин крови — 185 мкмоль/л, натрий сыворотки — 138 ммоль/л, креатинин мочи 6,78 ммоль/л, суточный диурез 1500 мл. Величина клубочковой фильтрации равна:
1. 12 мл/мин
2. 35 мл/мин
3. 60 мл/мин
4. 100 мл/мин
5. 298 мл/мин
Больная 43-х лет жалуется на головокружение при подъеме с постели, появление отеков на ногах и увеличение массы тела на 12 кг за 3 месяца. Состояние средней тяжести. ЧСС 90 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Общий анализ крови: Нв 125 г/л, лейкоциты 7,7 х 109/л, лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ 30 мм/ч. Общий анализ мочи: относительная плотность 1,013, содержание белка 3,5 г/л, лейкоциты 3-4 в поле зрения, эритроциты 10-12 в поле зрения. Концентрация в крови холестерина 8,2 ммоль/л, общего белка 58 г/л, креатинина 320 мкмоль/л. Размеры почек при УЗИ увеличены: правая – 13,2x6,8 см, левая – 14x7 см. Какой дополнительный инструментальный метод исследования необходим для уточнения диагноза?
1. Магнито-резонансная томография
2. Биопсия почек
3. экскреторная урография
4. обзорная рентгенография
5. ультразвуковая доплерография
Больной Л., 29 лет, около 10 лет страдает заболеванием почек. В течение 3 недель состояние прогрессивно ухудшилось: исчез аппетит, появились тошнота и рвота, тонические судороги конечностей, большую часть дня спит. В контакт не вступает, реакция на болевые раздражители отсутствует, изо рта «уринозный запах». Кожные покровы бледные, сухие, со следами расчесов. ОАК: эритроциты – 2,8 х 1012/л, гемоглобин – 80 г/л, лейкоциты – 16,1 х 109/л, СОЭ – 50 мм/ч. ОАМ: относительная плотность – 1006, белок – 1 г/л, в осадке выщелоченные эритроциты – 5-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые – в умеренном количестве. Креатинин крови – 1,34 ммоль/л, мочевина – 16,1 ммоль/л. Ваш предположительный диагноз?
1. острая печеночная недостаточность
2. хроническая почечная недостаточность III Б стадии
3. хроническая почечная недостаточность I стадии
4. острая почечная недостаточность
Приступ очень сильных болей в поясничной области, обычно односторонних, с иррадиацией по ходу мочеточника, в пах, ослабевающих после назначения спазмолитиков, характерен для одного из перечисленных заболеваний:
1. острого гломерулонефрита;
2. острого пиелонефрита
3. хронического гломерулонефрита
4. почечной колики
5. нефротического синдрома
У больной, 17 лет, через неделю после перенесенной ангины ухудшилось самочувствие, наблюдаются выраженные отёки лица и конечностей, головная боль, потемнение мочи. Анализ мочи 3 месяца назад без отклонений от нормы. АД-160/100 мм рт.ст., ЧСС - 80 в минуту. ОАМ: относительная плотность - 1,016, белок - 2,2 г/л, эритроциты - до 80 в поле зрения, лейкоциты - 10-12 в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 3-4 в поле зрения, бактерии - нет. Титр антистрептолизина-О 1:460. Предполагаемый этиологический фактор заболевания:
1. Вирус
2. Грибы рода Candidа
3. Микоплазма
4. Стафилококк
5. Стрептококк
Мужчина 26 лет после употребления большого количества алкоголя в течение 10 часов неподвижно пролежал в одной позе (на левом боку). Через сутки доставлен в стационар. Левое плечо, предплечье, кисть резко отёчны. Мочи за последние сутки не было. АД = 160/95 мм.рт.ст. Креатинин - 0,6 ммоль/л, калий – 7,2 ммоль/л. Предполагаемый диагноз: Синдром позиционного сдавления. ОПН, олигурическая стадия. Ваша тактика ведения?
1. применение метода форсированного диуреза
2. направление на гемодиализ
3. применение тромболитических препаратов
4. применение массивной инфузионной терапии
Основные причины ОПН при гломерулонефрите: 1) отёк интерстициальной ткани 2) обтурация канальцев белковыми массами 3) массивная протеинурия 4) нарушение гемодинамики 5) повышение вязкости крови. Выберите правильную комбинацию ответов:
1. 1, 2
2. все ответы правильные
3. 4, 5
4. 2, 4
5. 2, 4, 5
24-летний мужчина обратился с жалобами на отёки на ногах, слабость, одышку при ходьбе. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последнего месяца, после переохлаждения. При осмотре: отёки стоп, голеней. АД = 170/110 мм.рт.ст., ЧСС = 78 в мин. ОАМ: уд. вес – 1016, белок – 9,9 г/л, лейкоциты – до 5 в п/зр., эр. – 20-40 в п/зр.
ОАК: гем. – 122 г/л, эр. – 4,6 лейк. – 7,8 СОЭ = 39 мм/ч. Общий белок крови – 48 г/л, холестерин -10,7 ммоль/л, глюкоза крови – 5,1 ммоль/л., креатинин – 0,172 ммоль/л. УЗИ: правая почка 100/42 мм, левая 102/43 мм, толщина коркового слоя 19-20 мм. Предварительный диагноз: Хронический гломерулонефрит, смешанный вариант. ХПН I Б ст. Ваша тактика лечения?
1.направление на программный гемодиализ
2. антиагреганты + и-АПФ
3. патогенетическая терапия + иАПФ
4. малобелковая диета + иАПФ
В приёмный покой доставлен мужчина 36 лет с жалобами на сильные боли в полости рта, в животе. Со слов больного, час назад по ошибке выпил около 50 мл уксусной кислоты. При осмотре: химический ожог слизистой полости рта, глотки. ЧСС == 100 в минуту, АД == 100/60 мм.рт.ст. Гемоглобин – 150 г/л, эр = 5,2 лейк. = 7,8. Моча мутная, удельный вес - 1016, лейк. – 2-6 в п/зр, эр. – 2-5 в п/зр. Ваши действия, наряду с обезболиванием:
1. промывание желудка 2 % р-ром Na бикарбоната
2. введение лазикса – 60 мг в/в
3. введение маннитола 10 % - 200 мл в/в
4. р-р Na бикарбоната 4,2 % - 800 – 1000 мл в/в
В диагностике цирроза печени решающим является:
1. рентгенография
2. ультразвуковое исследование
3. эластометрия
4. ирригоскопия
На наличие холестаза указывают:
1. повышение аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, глюкозы
2. повышение щелочной фосфатазы, билирубина, холестерина
3. снижение протромбина, гемоглобина, фибриногена
4. повышение амилазы, общего белка, креатинина
У больного В., 32 лет, выявлена начальная стадия хронического вирусного гепатита С (фаза репликации вируса, высокая степень активности воспалительного процесса). Выберите из перечисленных лечебных средств препарат, подавляющий репликацию вируса.
1. эссенциале
2. карсил
3. аллохол
4. интерферон
5. легалон
При болезни Крона нередко наблюдаются внекишечные поражения. Какое из них не характерно для этого заболевания?
1. патология почек
2. артрит
3. узловатая эритема
4. эндокардит
5. эписклерит
Несмотря на проведение двух курсов лечения (терапия «первой» и «второй линии») у пациента 40 лет сохраняется язвенный дефект желудка и признаки хеликобактерной инфекции.Что в данном случае предпринять?
1. повторить терапию «первой линии»
2. повторить терапию «второй линии»
3. провести терапию «первой» и «второй линии»
4.провести подбор индивидуальной терапии после определения чувствительности Helicobacter pylori к антибиотикам
5. назначить длительную монотерапию ингибиторами протонного насоса
Пациент 30 лет, страдающий Helicobacter pylori – позитивной язвенной болезнью, обнаружил у себя дегтеобразный стул, в связи с чем было заподозрено язвенное кровотечение. Детальное обследование (эндоскопия, исследование крови, кала) диагноз кровотечения не подтвердило. Изменение цвета кала было связано с приемом одного из препаратов. Какой это препарат?
1. омепразол
2. амоксициллин
3. кларитромицин
4. де-нол
5. метронидазол
На третьей неделе регулярного приема диклофенака – нестероидного противовоспалительного препарата (НПВС) по поводу деформирующего остеоартрита, у пациента 57 лет появились боли в эпигастрии, изжога, а эндоскопически выявлены эрозивно-язвенные
