Типичные разрезы на лице при поверхностных и глубоких флегмонах

Для лечения абсцессов и флегмон необходимо создание условий оттока гноя, что обеспечивается вскрытием гнойного очага с последующим дренированием его. При проведении разрезов на лице необходимо строго руководствоваться анатомическими ориентирами, чтобы избежать возможных повреждений ветвей лицевого нерва, влекущих за собой функциональные расстройства и деформацию лица.

Как известно, лицевой нерв при выходе из foramen stylomastoideum вступает в ложе околоушной слюнной железы и разделяется в ней на ветви: rr.temporalis, идущие кверху впереди ушной раковины: rr.zygomatici – направляющиеся косо вверх и кпереди через середину скуловой дуги и достигающие наружного угла глазницы; rr.buccalis – проходящие по направлению, к углу рта и rr.marginales mandibuli, проходящие вниз и вперед по краю нижней челюсти. Часть ветвей проходит в область шеи.

Лицевой нерв проводит двигательные импульсы ко всей мимической мускулатуре, поэтому повреждение его при операциях ведет к тяжелым обезображиваниям лица.

Поэтому при вскрытии поверхостных гнойников разрез делают через кожный покров исходя из топографо-анатомического распределения основных ветвей лицевого нерва выбирая наиболее «нейтральные пространства между ними». Этому требованию соответствуют радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода веерообразно от козелка уха к наружному углу глазной щели, к кончику носа и к углу рта, а также параллельно нижнечелюстному краю на 1-1,5 см ниже его.

Для вскрытия же глубоких гнойников в области лица рекомендуется подходить к гнойному очагу тупым путем, так как рассечение тканей может осложниться ранением сосудистых и нервных магистралей.

При флегмоне подглазничной области разрез делают по переходной складке слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта и, тупо раздвигая ткани, проникают до дна собачье ямки. Если гной не появляется, вскрывают гнойник через кожные разрезы в месте наибольшего скопления гноя.

Флегмоны скуловой области вскрывают через кожный разрез у нижнего края скуловой кости параллельно скуловой дуге.

При флегмоне щечной области руководствуются топографией основных ветвей лицевого нерва, стенонова протока, в соответствии с чем разрезы имеют радиальное направление от козелка уха к наружному углу глазной щели, к крылу носа, углу рта.

Разрезы со стороны преддверия рта целесообразны в случаях, когда гной расположен между слизистой оболочкой и щечной мышцей.

При флегмонах щеки в области m. masseter, являющиеся чаще всего распространением паротита последний, вскрывают поперечным разрезом, идущим от нижнего края мочки уха (на 2 см кпереди) по направлению к углу рта. Разрез проходит между ветвями n.facialis; они повреждаются при таких разрезах лишь в редких случаях.

Войно-Ясенецкий для вскрытия флегмон в ретромандибулярной области (паротиты, парафарингиальные флегмоны) рекомендует производить разрез кожи и фасции вблизи угла нижней челюсти, а вглубь проникать тупым путем (лучше пальцем). При таком разрезе пересекается r.coli, что не вызывает существенных расстройств: иногда может быть поврежден r.marginalis mandibulae, который иннервирует мышцы подбородка.

Инфекция из вместилища околоушной железы может дренироваться через разрез, предложенный Блэром (Blair). Он начинается на уровне нижнего края скуловой дуги на расстоянии 2 см впереди козелка уха, направляется книзу, позади и под углом нижней челюсти. Разрез проникает до капсулы железы.

Околочелюстные флегмоны с вовлечением щечного жирового комка рекомендуется вскрывать разрезом, начинающимся на 2-3 см кнаружи от крыла носа и продолжающимся по направлению мочки уха на 4-5 см. Разрез не следует делать глубоким, так как здесь можно повредить v.facialis и ductus Stenoni. Ветви лицевого нерва при таком разрезе повреждаются редко. Чаще всего при околочелюстных флегмонах лучше производить разрез через слизистую оболочку предверия рта на щечно-челюстной складке.

В височной области выделяют: поверхостную флегмону, расположенную между кожей и височным апоневрозом; срединную – между апоневрозом и височной мышцей; глубокую – под височной мышцей и разлитую, распространяющуюся на все упомянутые слои.

Основным разрезом при вскрытии поверхостных флегмон височной области, является разрез проведенный позади лобного отростка скуловой кости между веерообразно расходящимися височными ветвями лицевого нерва.

При глубоких гнойниках височной области разрезы проводят радиально по ходу мышечных волокон и крупных артериальных магистралей.

При разлитой флегмоне целесообразнее вести разрез по границе прикрепления височной мышцы и ее апоневроза, в виде полуокружности.