Абсцессы и флегмоны лица, техника операций

Абсцессом называется ограниченное гнойное расплавление клетчатки.

Флегмоной называется разлитое гнойное воспаление клетчатки. Распространение флегмоны ограничивается фасциями, образующими данное клетчаточное пространство. Дальнейшее распространение флегмоны происходит по путям, соединяющим одно клетчаточное пространство с другим.

На лице чаще всего возникают одонтогенные флегмоны, которые первоначально локализуются в жевательном клетчаточном пространстве, в клетчатке области клыковой ямы или в клетчатке дна полости рта.

Аденофлегмоны (осложнение гнойных лимфаденитов) чаще возникают у детей 3–10 лет. Они могут локализоваться в заглоточном клетчаточном пространстве (заглоточный абсцесс) или в окологлоточном клетчаточном пространстве как осложнение ангин или хронических тонзиллитов. Реже они возникают в задиафрагмальном клетчаточном пространстве при инфицированных ранах или воспалительных процессах лица и головы, откуда инфекция распространяется по лимфатическим сосудам в находящиеся здесь регионарные лимфатические узлы. Первичные флегмоны височной области и жирового комка щеки могут возникать как осложнение травматических повреждений. Воспалительный процесс может переходить на клетчатку этих областей также из соседних клетчаточных пространств.

Первичные флегмоны и абсцессы шеи обычно являются осложнением гнойных лимфаденитов, однако нередко они имеют также одонтогенное происхождение и локализуются в клетчаточных пространствах шеи вследствие распространения воспалительных процессов лица на область шеи. Эти флегмоны также чаще всего распространяются в поднижнечелюстное клетчаточное пространство, а по клетчатке сосудисто-нервного пучка шеи или околовисцеральной клетчатке могут доходить до клетчатки средостения, воспаление которой называется медиастинитом.

Целью операции при абсцессах и флегмонах является вскрытие клетчаточного пространства, в котором локализуется гнойный процесс, удаление гноя и некротизированных тканей и широкое дренирование гнойной полости. При распространении воспалительного процесса в соседние или отдаленные клетчаточные пространства все они должны быть также вскрыты и дренированы. При этом большое внимание должно быть уделено профилактике проникновения гноя и крови в дыхательные пути. На лице разрезы надо производить по строгим показаниям, когда операция со стороны полости рта не обеспечивает полностью дренирование клетчаточного пространства или невозможна из-за сопутствующего тризма. При разрезе на лице необходимо учитывать топографию ветвей лицевого нерва, протока околоушной железы, сосудов и нервов, повреждение которых недопустимо.

Для лучшего представления о расположении гнойных очагов приводим схему их наиболее частой локализации:

1) флегмоны глазничной области – в клетчатке глазницы;

2) флегмона скуловой области;

3) флегмона жирового тела щеки,

4) флегмона позадичелюстной ямки;

5) поднижнечелюстная флегмона;

6) флегмона подвисочной ямки и крылонебной ямки;

7) флегмона височной области, различают:

- поверхностную – между кожей и височным апоневрозом,

- срединную – между апоневрозом и височной мышцей,

- глубокую – под височной мышцей,

- разлитую – распространяющаяся на все упомянутые слои;

8) подапоневротическая флегмона свода черепа;

9) подмассетериальные абсцессы и флегмоны – в клетчатке под жевательной мышцей;

10) флегмоны крыловидно-челюстного пространства – между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и наружной поверхностью т. pterygoideus medialis.

11) флегмона дна полости рта – в рыхлой клетчатке между языком и челюстью;

12) флегмона и абсцесс языка;

13) абсцесс твердого неба;

14) абсцесс челюстно-язычного желобка – подъязычного пространства.

15) абсцесс в области подъязычного валика;

16) флегмона глазницы;

17) флегмоны окологлоточного пространства – между глоткой и внутренней крыловидной мышцей с фасциальнымя листками. Разрез – огибающий угол нижней челюсти;

18) заглоточный абсцесс – между глоткой и предпозвоночной фасцией. Разрез через рот в месте наибольшего выпячивания задней стенки глотки;

19) абсцесс в подбородочном пространстве – в клетчатке, окружающей попарные лимфатические железы;

20) перитонзиллярный абсцесс:

- передний околоминдальный;

- заднеминдальный.

21) гнойный паротит.

 

Для лечения абсцессов и флегмон необходимо создание условия оттока гноя, что обеспечивается вскрытием гнойного очага с последующим дренированием его. Разрезы тканей выполняют с учетом топографо-анатомических и косметических особенностей лицевой части головы, т.е. производят радикальные разрезы.