Внутреннее акушерское исследование

Внутреннее акушерское исследование проводят при следующих условиях: беременная должна лежать на спине, согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах и разведя их в стороны; таз женщины должен быть приподнят; мочевой пузырь и кишечник опорожнены; исследование производят с соблюдением всех правил асептики.

Осмотр наружных половых органов

При осмотре наружных половых органов отмечаются характер оволосения (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая и корытообразная, низкая); наличие патологических процессов: воспаление, опухоли, кондиломы, свищи, рубцы в области промежности после разрывов. При осмотре области заднепроходного отверстия обращают внимание на наличие геморроидальных узлов. Раздвинув пальцами малые половые губы, осматривают вульву и вход во влагалище, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, парауретральных ходов и выходных протоков больших желез преддверия влагалища.

Осмотр шейки матки при помощи зеркал

При исследовании используют ложкообразные или створчатые зеркала. Определяют: окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наружного маточного зева, наличие патологических процессов на шейке матки (рубцовая деформация, эктропион, эктопия, лейкоплакия, полип цервикального канала, кондиломы) и стенках влагалища.

Акушерское влагалищное исследование в первом триместре беременности двуручное, а во II и III триместрах – одноручное (нет необходимости в пальпации через переднюю брюшную стенку).

Накануне родов определяют степень зрелости шейки матки, которая является интегральным показателем готовности организма к родам. Существует множество различных методик оценки зрелости шейки матки. Во всех методиках принимают во внимание следующие параметры:

1. проходимость канала,

2. длину влагалищной части шейки матки,

3. положение головки,

4. консистенцию шейки матки,

5. положение шейки матки.

С учётом этих признаков разработана классификации степени зрелости шейки матки (табл. 1).

Таблица 1.

Балльная оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа

 

Параметры	Степень зрелости шейки матки, баллы
	0	1	2	3
Открытие шейки матки / проходимость канала, см	<1	1-2	2-4	4
Длина шейки матки, см	4	2-4	1-2	1
Положение головки	Над входом	Прижата ко входу	Малым сегментом	Большим сегментом
Консистенция шейки	Плотная	Умеренно размягчена	Мягкая	Мягкая
Положение шейки	Кзади	Кпереди / по центру	-	-

Интерпретация балльной оценки шейки матки:

0-5 баллов –   «незрелая»,

6-7 баллов – недостаточно «зрелая»,

8 и более баллов – «зрелая».

4.

5.

6.

7.

Определение срока беременности и даты родов

По дате последней менструации (достоверно при регулярном менструальном цикле).

О сроке беременности можно судить на основании учета времени, прошедшего с первого дня последней менструации до момента, когда определяется срок (при условии регулярного менструального цикла). Для вычисления срока родов нужно от первого дня последней менструации отнять 3 месяца и прибавить 7 дней (правило Негеле).

По овуляции (достоверно при регулярном менструальном цикле).  

При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно отнять 3 месяца и отнять 7 дней (модификация правила Негеле) или прибавить 266 дней (38 недель). Кроме того, условно дату зачатия можно по дате экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – дата подсадки эмбриона, с учетом его возраста.

По первой явке в женскую консультацию (не достаточно достоверно).

Учитывают данные анамнеза, осмотра беременной и данные УЗИ.

По дате первого шевеления (не достаточно достоверный метод).

 При определении срока беременности и родов учитывают время первого шевеления плода, которое принимают у первородящих за 20 недель беременности, у повторнородящих за 18 недель. Однако это ощущение субъективно и его значение ограниченно.

Для быстрого подсчёта срока беременности и родов по дате последней менструации и по первому шевелению плода выпускают специальные акушерские календари - гравидометры.

По данным УЗИ (достоверны данные первого УЗИ, проведенного на сроках до 11-12 недель).

С появлением эмбриона и сердцебиения плода определяющим критерием становится его копчико­теменной размер (КТР). После выполнения измерений данные сапоставляют со значениями из специальных акушерских (перцентильных) таблиц и определяют, какому сроку беременности соответствуют размеры плодного яйца и эмбриона.

Кроме того, срок беременности можно определить исходя из данных объективного обследования. Начиная с 16-18 недель беременности дно матки пальпируют через переднюю брюшную стенку и о сроке беременности судят по ВДМ. Важно помнить, что на ВДМ могут влиять размер плода, избыточное количество ОВ, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому ВДМ при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками. ВДМ над лоном измеряют сантиметровой лентой.