Лабораторные методы диагностики

Клинический анализ крови – один из важнейших диагностических методов, тонко отражающих реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Общеклиническое исследование крови имеет большое значение в постановке диагноза. Количественные и качественные изменения форменных элементов указывают на различные патологические состояния – анемии, гемобластозы, инфекционно­воспалительные заболевания.

Биохимический анализ крови – во время наблюдения за беременной обычно определяют только показатели, отражающие белковый, углеводный обмен, функции печени, почек, метаболизм железа, электролитного баланса.

Исследование свёртывающей системы крови – при беременности происходят значительные изменения системы свёртывания и фибринолиза. Повышается активность факторов свёртывания, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно­плацентарной системы, происходит подавление фибринолиза. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистых тромбов, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия.

Клинический анализ мочи – предполагает оценку как физических (количество, цвет, прозрачность, удельный вес), так и химических (pH, содержание белка, глюкозы, билирубина, уробилиногена, кетоновых тел) параметров. Кроме того проводят микроскопическое исследование осадка мочи: различают организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителий и цилиндры) и неорганизованный (кристалические и аморфные соли) осадок мочи. Важное значение отводится обнаружению бактерий в моче. Перед сбором мочи особое внимание уделяют туалету наружных половых органов.

Определение уровня плацентарных гормонов

В сроке 11-14 недель выполняется биохимический скрининг с определением уровня сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (β-ХГЧ). Нормальное содержание РАРР-А в I триместре ассоциировано с благоприятным исходом беременности в 99% случаев. При хромосомных аномалиях у плода концентрация РАРР-А в I и начале II триместра существенно снижается, причём это наиболее выражено на 10-11 неделе беременности (составляет около 0,5 МоМ). Наиболее резкое уменьшение концентрации отмечают при трисомиях 21, 18 и 13, в меньшей степени — при анеуплоидиях по половым и трисомии 22. Важно помнить, что снижение концентрации плазменного протеина, ассоциированного с беременностью, наблюдают не только при хромосомной патологии плода, но и при различных осложнениях беременности (самопроизвольный аборт, преждевременные роды, ЗРП, антенатальная гибель плода).

Гормон β-ХГЧ определяется уже через сутки после имплантации оплодотворённой яйцеклетки. Его концентрация, начиная с 8-го дня гестации, неуклонно возрастает, удваиваясь каждые 2 дня, достигает пика в 8 недель, а затем снижается до постоянной величины (5000-50 000 МЕ/л), которая сохраняется до родов. Установлено, что при синдроме Дауна содержание свободной цепи β-ХГЧ в крови существенно повышено уже в I триместре (около 2 МоМ), тогда как концентрация димерной формы резко повышается только во II триместре. Кроме того, отмечено снижение содержания данного белка при синдроме Эдвардса и др. заболеваниях.

В качестве скрининг тестов во II триместре используют определение содержания альфа-фетопротеина (АФП), β-ХГЧ на сроке 16-18 недель гестации.При определении риска хромосомной патологии плода по уровню этих биохимических маркеров необходимо обязательно учитывать данные, полученные при проведении скрининга в I триместре.

АФП выводится в амниотическую жидкость (АЖ) фетальными почками и трансплацентарно попадает в материнскую кровь с 6 недель гестации. В материнской крови концентрация АФП возрастает с конца I триместра, достигая максимума к 32-33 неделям. При снижении содержания АФП, особенно на фоне высокой концентрации β-ХГЧ повышен риск трисомий, в частности синдрома Дауна. Увеличение концентрации АФП ассоциировано с повышением риска дефектов нервной трубки и передней брюшной стенки плода, атрезий пищевода и кишечника, патологии почек. Нормальными значениями АФП считаются уровни от 0,5 до 2,5 МоМ.

При беременности уровень АФП может быть повышен в следующих ситуациях: многоплодная беременность, некроз печени плода (вследствие вирусной инфекции), порок развития нервной трубки плода (анэнцефалия, расщелина позвоночника), пупочная грыжа плода, патология почек плода, несращение передней брюшной стенки плода, другие пороки развития плода. Если уровень АФП понижен, то у врача есть основания предполагать: синдром Дауна (трисомия 21 хромосомы) у плода (после 10 недели беременности), трисомию 18, задержку роста плода, самопроизвольный выкидыш или антенатальную гибель плода, пузырный занос и т.д.

Неконъюгированный эстриол – повышается в соответствии с увеличением срока гестации. Снижение концентрации этого гормона в крови матери наблюдают при синдроме Дауна, анэнцефалии, а также служит прогностическим фактором угрозы прерывания беременности и преждевременных родов.Повышение уровня эстриола отмечается при многоплодной беременности, макросомии плода или заболеваниях печени (снижение белковосинтезирующей функции). Снижение уровня эстриола наблюдают при плацентарной недостаточности, угрозе прерывания беременности или преждевременных родов, пузырном заносе, переношенной беременности, гипоплазии надпочечников или анэнцефалии плода, синдроме Дауна, внутриутробной инфекции, приеме глюкокортикоидов или антибиотиков.

Инструментальные методы обследования