2020-06-08
128
- Время и метод родоразрешения определяется индивидуально, с учетом акушерского анамнеза, состояния плода и возможностей акушерской и неонатальной служб конкретного родовспомогательного учреждения.
- При тяжелой анемии плода, отечной форме ГБП, а также после внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ, предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации и дистресса плода во время родов.
- При отсутствии гемолитической болезни плода роды ведут согласно протокола ведения физиологических родов.
НЕВЫНАШИВАНИЕ
Невынашиванием беременности считают её прерывание на сроках от момента зачатия до 37 полных недель беременности (до 259 суток от последней менструации). Этот большой временной промежуток подразделяют на ранние выкидыши (до 12 недель беременности), поздние выкидыши (12-22 недели), с 22 недель – преждевременные роды. В рамках акушерской практики особый интерес представляют преждевременные роды. Согласно определению ВОЗ, преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154 - 259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г. Дородовое излитие околоплодных вод - преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием/подтеканием околоплодных вод при недоношенной (до 36 недель и 6 дней) беременности.
Шифр по МКБ-10
О60 Преждевременные роды
О42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
О42.0 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов в последующие 24 часа
О42.1 Преждевременный разрыв плодных оболочек, начало родов после 24-часового безводного периода
О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией
О42.9 Преждевременный разрыв плодных оболочек неуточненный
Эпидемиология
- Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность - 28%.
- Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. В настоящее время:
Классификация
В соответствии со сроком гестации:
- до 28 недель (27 недель 6 дней включительно) - очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (хотя в ряде случаев профилактика РДС эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.
- 28-30 недель 6 дней - ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более благоприятны.
- 31-33 недели 6 дней - преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.
- 34-36 недель 6 дней - поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.
Диагностика
- регулярные схватки (не менее 4 за 20 мин наблюдения);
- динамические изменения шейки матки (укорочение и сглаживание);
- изменения шейки матки являются более объективным показателем, чем оценка родовой деятельности;
- влагалищное исследование в амбулаторных условиях (в частности при дородовом излитии околоплодных вод) не следует проводить.
