- Физикальное обследование: наружное и внутреннее акушерское обследование;
- Лабораторные исследования: нет;
- Инструментальные исследования: УЗИ, биофизический профиль плода, УЗДГ.
Дифференциальная диагностика
- Проводится с запоздалыми родами плодом без признаков перезрелости.
- Ребенок считается переношенным, если есть сочетание, хотя бы 2–3 признаков переношенности:
· тёмнозелёная окраска кожи, плодных оболочек, пуповины;
· мацерация кожи, особенно на руках и стопах («банные» стопы и ладони);
· уменьшение количества сыровидной смазки;
· истощение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи («старческий» вид ребёнка);
· крупные размеры ребёнка (реже — гипотрофия), длинные ногти на ручках;
· плохо выраженная конфигурация головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички.
Тактика ведения беременности
· По достижении гестационного срока 40+0 недель необходимо провести консультирование по вопросам переношенной беременности, предложить влагалищное исследование для оценки степени «зрелости» шейки матки, обсудить дальнейший план наблюдения, включая необходимость подготовки родовых путей в 40+4 недель.
|
|
· При получении информированного согласия на госпитализацию с целью проведения индукции на сроке 40+4 недель необходимо выдать направление в стационар по выбору пациентки, но не ниже II-го уровня.
· При отказе от индукции дальнейшее наблюдение проводить по алгоритму усиленного наблюдения за состоянием плода:
- Наблюдение возможно в условиях стационара или амбулаторно.
- Предоставить контактную информацию родовспомогательных учреждений II-го и III-го уровней ближайших к месту жительства.
- Обучить пациентку качественной оценке шевеления плода («шевелится так же как вчера», «хуже» и т.д.). Проконсультировать о тревожных признаках, при которых необходимо обратиться за медицинской помощью.
- Оценка КТГ три раза в неделю;
- В 41 неделю при нормальном типе КТГ – направление на плановую госпитализацию;
- При сомнительном типе КТГ – срочная госпитализация в акушерский стационар.
- При патологическом типе КТГ – экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.
Противопоказания для преиндукции и индукции родов
- Анатомически узкий таз.
- Неправильное положение плода (поперечное, косое).
- Головка плода, расположенная высоко над входом в малый таз (для индукции родов).
- Разгибательное предлежание головки (лицевое, лобное) при преждевременном излитии вод.
- Тазовое предлежание.
- Аномалии расположения плаценты (предлежание плаценты, низкое расположение).
|
|
- Предлежание сосудов пуповины.
- Многоплодная беременность.
Пять и более родов в анамнезе.
- Крупный плод (при массе ≥4500 г и отсутствии признаков диабетической фетопатии).
- Рубец на матке после двух операций кесарева сечения и/или миомэктомии.
- Опухоли матки, препятствующие рождению плода.
- Патология шейки матки (конизация шейки матки в анамнезе, выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования).
- Острая и хроническая почечная и печеночная недостаточность и другие соматические заболевания матери в стадии декомпенсации.
- Хориоамнионит (в зависимости от применяемого метода индукции).
- Тяжелая преэклампсия, при которой необходимо родоразрешение путем операции кесарева сечения.
- Суб- и декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность, в том числе умеренная и тяжелая гипоксия плода по данным кардиотокографии, централизация плодового кровообращения по данным допплерометрии, гемодинамические нарушения 2-й или 3-й степени, задержка роста плода средней и тяжелой степени.
- Пороки развития плода, при которых рекомендовано абдоминальное родоразрешение.
- Отягощенный перинатальный анамнез (анте- или интранатальная гибель плода или рождение ребенка с тяжелым поражением центральной нервной системы или травмой (внутрижелудочковое кровоизлияние 3-4-й степени, детский церебральный паралич и пр.), смерть ребенка в раннем неонатальном периоде в связи с осложнениями, возникшими в процессе родов).
- Другие состояния, определяющие невозможность или повышенный риск осложнений при родах через естественные родовые пути.
- Острые воспалительные заболевания половых органов.
- Кровянистые выделения во время беременности из половых путей неуточненной этиологии.
Для профилактики перенашивания преиндукцию родов следует начинать на сроке гестации 40+4 недели!!!
Алгоритм преиндукции при незрелой шейке матки
- При наличии незрелой шейки матки независимо от паритета родов начальным препаратом преиндукции будет мифепристон.
- Если применение мифепристона приводит к достижению недостаточно зрелой шейки матки, далее можно продолжить подготовку гелем или дилатационными методами.
- Если применение мифепристона приводит к достижению зрелой шейки матки, далее можно провести родовозбуждение методом амниотомии.
- Если шейка матки остается незрелой после преиндукции мифепристоном, следует решить вопрос о родоразрешении путем операции кесарева сечения.
- Перед каждым этапом преиндукции (в том числе повторным), индукции родов - оценка состояния плода с помощью КТГ.
- Противопоказания: индивидуальная непереносимость, тяжелая преэклампсия, переношенная беременность (срок гестации 42 недели), миома матки.
- Схема преиндукции мифепристоном:
· Одна таблетка 200 мг per os.
· Через 24 ч - повторно 1 таблетка 200 мг per os.
· Оценка эффективности через 48-72 ч.