Правила организации деятельности женской консультации

- Женская консультация создается как самостоятельная медицинская организация или как структурное подразделение медицинской организации для оказания первичной медико-санитарной акушерско-гинекологической помощи женщинам в амбулаторных условиях.

- Руководство женской консультацией осуществляет главный врач или заведующий.

  Женская консультация осуществляет следующие функции:

- диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин "групп риска" в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

- направление беременных женщин в медицинские организации, осуществляющие пренатальную диагностику, в целях обследования на наличие хромосомных нарушений и врожденных аномалий (пороков развития) у плода;

- выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

- проведение патронажа беременных женщин и родильниц; консультирование и оказание услуг по вопросам охраны и укрепления репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

- организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

- обследование и лечение беременных женщин и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях;

- диспансерное наблюдение гинекологических больных, в том числе девочек;

- установление медицинских показаний и направление на санаторно-курортное лечение беременных женщин и женщин, в том числе девочек, с гинекологическими заболеваниями; осуществление прерывания беременности в ранние сроки, а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-, криохирургия);

- обеспечение взаимодействия в обследовании и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими медицинскими организациями (медико-генетическими центрами, кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями;

- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи женщинам; проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями;

- определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу;

- направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности; оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- проведение консультаций по вопросам психологической, социальной поддержки женщин, обращающихся по поводу прерывания нежеланной беременности; социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, в том числе в части формирования репродуктивного поведения; повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием;

- внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий;

- выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и медицинских работников, предотвращения распространения инфекций; проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, позитивного родительства, сохранения и укрепления репродуктивного здоровья женщин;

- проведение анализа показателей работы женской консультации.

Основные критерии качества работы женской консультации:

- показатель ранней постановки на учет по беременности;

- доля женщин, вставших на учет по беременности, из числа женщин, обратившихся для искусственного прерывания беременности;

- частота невынашивания и недонашивания беременности;

- показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

- отсутствие антенатальной гибели плода;

- отсутствие врожденных аномалий развития плода, не выявленных во время беременности;

- разрыв матки вне стационара;

- несвоевременное направление в стационар при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью;

- несвоевременное направление в стационар при переношенной беременности.

Женская консультация может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

 Структура женской консультации: а) регистратура; б) кабинет врача-акушера-гинеколога; в) кабинеты специализированных приемов: невынашивания беременности; гинекологической эндокринологии; патологии шейки матки; сохранения и восстановления репродуктивной функции; врача-гинеколога детского и подросткового возраста; функциональной диагностики; ультразвуковой диагностики; г) кабинеты специалистов: врача-терапевта; врача-стоматолога; врача-офтальмолога; врача-психотерапевта; юриста; специалиста по социальной работе; лечебной физкультуры; психопрофилактической подготовки беременных к родам; по раннему выявлению заболеваний молочных желез; д) другие подразделения: малая операционная; клинико-диагностическая лаборатория; дневной стационар; стационар на дому; процедурный кабинет; физиотерапевтический кабинет; рентгеновский (маммографический) кабинет; стерилизационная.

Диспансеризация беременных.

· Обследование в I триместре (и при первой явке).

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови и мочи. Определение глюкозы венозной плазмы натощак. Определение основных групп крови (A, B, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови. Определение в крови антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител к антигену вирусного гепатита B и C, к вирусу краснухи и к токсоплазме. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, на грибы рода кандида, полимеразная цепная реакция (ПЦР) Chlamidia trachomatis, цитологическое исследование мазков шейки матки. Электрокардиография (ЭКГ) по назначению врача-терапевта (кардиолога). Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель). Биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и β-ХГЧ (11-14 недель). Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (АЛТ), аспартат-трансаминаза (АСТ), глюкоза (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), общий холестерин. Коагулограмма (исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность; б) кровь на резус антитела (при резусположительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц. 1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 мкг/сутки. 2. Калия йодид 200 - 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания. 3. При резусположительной крови отца ребенка и отсутствии резус антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28 - 30 недель. 4. Школы: а) школа беременных; б) партнёрские роды; в) грудное вскармливание.

· Обследование во II триместре

Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18 - 21 неделя. Определение глюкозы венозной плазмы натощак; проведение ОГТП с 75 г глюкозы в 24 - 28 недель (за исключением беременных с существующим сахарным диабетом). Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам.

· Обследование в III триместре

Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода. Анализы крови и мочи. Определение антител к бледной трепонеме в крови, определение антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и C в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30 - 34 недели с допплерометрией, кардиотокография (КТГ) плода после 33 недель.

Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): врача акушера гинеколога - не менее семи раз; врача терапевта - не менее двух раз; врача стоматолога - не менее двух раз; врача оториноларинголога, врача офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7 - 10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); других врачей специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота осмотров определяется индивидуально.