2020-06-08
512
Роды при III и IV степени сужения не возможны.
· 1-й момент – сгибание головки.
- Длительное стояние головки над плоскостью входа в малый таз, так как требуется время для сгибания, конфигурации и вставления головки (первая особенность).
- Вставление головки стреловидным швом происходит только в косом размере плоскости входа в малый таз (вторая особенность).
- Выраженное сгибание головки происходит уже в плоскости входа в малый таз (третья особенность).
- Шейная часть позвоночника сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз, а лоб задерживается над входом в малый таз.
- По мере опускания затылка малый родничок устанавливается ниже большого, таким образом, что проводной точкой становится малый родничок.
- При переднем виде затылочного предлежания головка сгибается до малого косого размера и проходит им в полость малого таза.
· 2-й момент – внутренний поворот головки.
- Головка плода, продолжая свое поступательное движение в полости таза, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.
- Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим).
- При переходе из широкой части в узкую за счет уменьшения площади сечения родового канала головка вынуждена совершить максимальное сгибание (четвертая особенность).
- При выраженном сужении полости таза происходит черепицеобразное захождение теменных костей друг за друга, затылочной и лобных костей под теменные. Подобная конфигурация носит название редереровского асинклитизма (пятая особенность).
- Головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).
- Стреловидный шов поворачивается в прямой размер выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.
· 3-й момент – разгибание головки.
- Подзатылочная ямка не может фиксироваться к нижнему краю лонного сочленения в силу узости лонного угла. Головка плода упирается двумя симметричными точками затылочной кости на нисходящие ветви лонной дуги (шестая особенность).
- Головка вращается своей поперечной осью вокруг двух точек опоры на нисходящих ветвях лонной дуги и, отклоняясь кзади, максимально растягивает вульварное кольцо.
- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности, поэтому головка вынуждена разогнуться.
- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.
- Несмотря на прохождение вульварного кольца малым косым размером, отмечается максимальное растяжение промежности головкой плода, разгибающейся относительно двух точек опоры на лонной дуге, что зачастую приводит к травме промежности (седьмая особенность).
- Родовая опухоль располагается в области малого родничка. Головка имеет долихоцефалическую форму (форму «огурца» или «сахарной свеклы»), конфигурация резко выражена (восьмая особенность).
· 4-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.
- Во время разгибания головки плечики плода в зависимости от их рамера могут вставляться в поперечный или косой размер входа в малый таз (девятая особенность).
- При выраженном сужении плоскостей малого таза возможно развитие высокой/низкой дистоции плечиков плода (десятая особенность).
- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.
- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. – По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.
- Переднее плечико вступает под лонную дугу.
- Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.
· 5-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.
- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.
- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.
