Биомеханизм родов при заднем виде переднеголовного предлежания плода

Роды возможны при маловесном плоде (преждевременные роды, задержка роста плода III степени) и нормальных размерах полости малого таза.

· 1-й момент – разгибание головки легкой (первой) степени.

- Стреловидный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

- Происходит легкая степень разгибания головки (или отсутствие сгибания головки).

- По мере разгибания головки большой родничок устанавливается ниже малого, таким образом, что проводной точкой становится большой родничок.

- При заднем виде переднеголовного предлежания головка разгибается до прямого (лобно-затылочного) размера и проходит им в полость малого таза.

· 2-й момент – внутренний поворот головки.

- Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза.

- Внутренний поворот головка совершает своим прямым размером (12 см), окружность которого составляет 35 см.

- Поворот начинается в широкой части малого таза и заканчивается в плоскости выхода, где головка устанавливается стреловидным швом в прямом размере.

- Во время поворота в I позиции стреловидный шов переходит в левый косой размер, а при II – в правый.

- Поворот неправильный, т.к. головка поворачивается личиком к лону, а затылком к крестцу.

- Образуется первая точка фиксации – надпереносье у нижнего края симфиза.

· 3-й момент – сгибание головки.

- Головка сгибается относительно точки опоры (нижний край симфиза), и проводной точкой становится середина стреловидного шва.

- Из половой щели рождаются теменные бугры и затылок.

- Образуется вторая точка фиксации – подзатылочная ямка у крестцово-копчикового сочленения.

· 4-й момент – разгибание головки.

- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры – крестцово-копчикового сочленения.

- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности.

- Рождение головки через вульварное кольцо происходит прямым размером (12 см), окружность которого составляет 35 см. Последовательно рождаются лоб, лицо и подбородок.

- Родовая опухоль располагается в области большого родничка. Головка имеет брахицефалическую форму.

· 5-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.

- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.

- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.

- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. – По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

- Переднее плечико вступает под лонную дугу.

- Образуется третья точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

· 6-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.

- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.