2020-06-08
207
Роды возможны при маловесном плоде (преждевременные роды, задержка роста плода III степени) и нормальных размерах полости малого таза. Лицевое предлежание встречается чаще переднеголовного и лобного предлежания.
· 1-й момент – разгибание головки максимальной (третьей) степени.
- Продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
- Происходит максимальная степень разгибания головки.
- Проводной точкой становится подбородок.
- При заднем виде лицевого предлежания головка разгибается до вертикального размера и проходит им в полость малого таза.
· 2-й момент – внутренний поворот головки.
- Головка совершает поступательное движение и опускается в широкую часть полости малого таза.
- Внутренний поворот головка совершает вертикальным размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см, в узкой части или на тазовом дне.
- По факту завершения поворота головка устанавливается продольной лицевой линией в прямом размере.
- Во время поворота в I позиции лицевая линия переходит в левый косой размер, а при II – в правый.
- Поворот неправильный, т.к. головка затылком поворачивается к крестцу.
- Образуется первая точка фиксации – подъязычная кость у нижнего края симфиза.
· 3-й момент – сгибание головки.
- Головка сгибается относительно точки опоры (нижний край симфиза), и проводной точкой становится надпереносье.
- Рождение головки через вульварное кольцо происходит вертикальным размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см.
- Из половой щели рождаются лицо, теменные бугры и затылок.
- Родовая опухоль располагается в области лица. Головка имеет долихоцефалическую форму, конфигурация резко выражена.
· 5-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.
- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.
- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.
- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер. - По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.
- Переднее плечико вступает под лонную дугу.
- Образуется третья точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.
· 6-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.
- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.
- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.
