Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Частота тазовых предлежаний составляет от 3 до 5 %. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим из-за большой частоты осложнений у матери и плода.

· 1-й момент – опускание ягодиц.

- Ягодицы устанавливаются межвертельной линией в одном из косых или поперечном размере плоскости входа в малый таз и опускаются в полость малого таза.

- Проводной точкой являетсяпередняя ягодица.

· 2-й момент – внутренний поворот ягодиц.

- Начинается при переходе из широкой части в узкую часть полости малого таза, заканчивается в выходе, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере.

- Ведущей точкой также является передняя ягодица.

- После завершения поворота передняя ягодица устанавливается под лонным сочленением.

- Образуется первая точка фиксации – крыло подвздошной кости.

· 3-й момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе.

- Относительно точки фиксации происходит боковое сгибание туловища плода в поясничном отделе.

- Вслед за окончательным рождением передней ягодицы рождается задняя ягодица.

- За счет потужной детельности плод рождается до уровня пупочного кольца.

· 4-й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот ягодиц.

- Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере.

- Поворот плечиков начинается в широкой части, заканчивается на тазовом дне, где плечики биакромиальным размером устанавливаются в прямом размере.

- Образуется вторая точка фиксации – граница верхней и средней 1/3 переднего плечика.

- Поворот происходит в том же косом размере, что и ягодицы.

· 5-й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.

- Относительно точки фиксации происходит боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе.

- В результате чего заднее плечико «выкатывается» над промежностью.

- Затем полностью рождаются переднее плечико и ручка плода.

· 6-й момент – внутренний поворот головки.

- Головка плода в состоянии сгибания вступает в плоскость входа в малый таз в проекции стреловидного шва в поперечном или косом размере, противоположном размеру прохождения межвертельной линии и биакромильного размера плечиков плода.

- Поворот головки начинается в широкой части, заканчивается в выходе таза.

- Стреловидный шов поворачивается в противоположном косом размере по сравнению с ягодицами (межвертельным) и устанавливается в прямом размере плоскости выхода малого таза.

- Образуется третья точка фиксации – подзатылочная ямка.

· 7-й момент – сгибание головки.

- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью сгибается.

- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым или средним косым размером.

- Вначале над промежностью рождается подбородок, лицо, лоб, затем темя и затылок.