Биомеханизм родов при плоскорахитическом тазе

Роды при III и IV степени сужения не возможны.

· 1-й момент – сгибание головки.

- Длительное стояние головки над плскостью входа в малый таз (первая особенность).

- Стреловидный шов устанавливается только в поперечном размере плоскости входа в малый таз (вторая особенность).

- Отмечается легкая степень разгибания головки или отсутствие сгибания головки (третья особенность).

- По мере разгибания головки большой родничок устанавливается ниже малого, таким образом, что проводной точкой становится большой родничок (четвертая особенность).

- При простом плоском тазе головка разгибается до прямого (лобно-затылочного) размера и проходит им в полость малого таза (пятая особенность).

- За счет уменьшения прямых размеров малого таза развивается боковое склонение (негелевский асинклитизм): задняя теменная кость задерживается на мысе, передняя – вступает в полость малого таза, стреловидный шов отклоняется кзади (шестая особенность).

- Конфигурация головки выражена в плоскости входа в малый таз, заключается в черепицеобразном захождении передней теменной кости на заднюю (седьмая особенность).

· 2-й момент – внутренний поворот головки.

- Учитывая нормальные размеры полости малого таза, головка плода, продолжая свое поступательное движение, встречает противодействие дальнейшему продвижению и начинает поворачиваться вокруг своей продольной оси.

- Поворот головки начинается в широкой части малого таза (так как в этой части косой размер является наибольшим).

- Головка поворачивается затылком к лону, а личиком к крестцу (правильная ротация).

- Стреловидный шов поворачивается в один из косых размеров (при первой позиции – в правый, при второй – в левый), заканчивает поворот в прямом размере выхода из малого таза, а подзатылочная ямка устанавливается под лонным сочленением.

- При быстром / штурмовом течении родов возможно образование среднего или низкого поперечного стояния стреловидного шва (восьмая особенность).

· 3-й момент – разгибание головки.

- Подзатылочная ямка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, образуется точка фиксации и точка опоры.

- Головка вращается своей поперечной осью вокруг точки опоры - нижнего края лонного сочленения - и в течение нескольких потуг полностью разгибается.

- Разгибание происходит вследствие действия двух разнонаправленных сил: сверху на плод действуют потуги, а снизу головка плода встречает сопротивление мышц промежности, поэтому головка вынуждена разогнуться.

- Рождение головки через вульварное кольцо происходит малым косым размером (9,5 см), окружность которого составляет 32 см. Последовательно рождаются затылок, темя, лоб, лицо и подбородок.

- Вследствие быстрого прохождения головки через вульварное кольцо имеется высокая вероятность разрыва промежности (девятая особенность).

· 4-й момент – внутренний поворот плечиков и соответствующий ему наружный поворот головки плода.

- Во время разгибания головки плечики плода уже вставились в поперечный размер входа в малый таз.

- При выраженном сужении плоскости входа в малый таз возможно развитие высокой дистоции плечиков (десятая особенность).

- По мере следования головки по мягким тканям выхода таза плечики винтообразно продвигаются по родовому каналу, т.е. двигаются вниз и в то же время вращаются.

- При этом они своим поперечным размером (distantia biacromialis) переходят из поперечного размера полости входа в малый таз в косой размер плоскости широкой части, а в плоскости выхода полости малого таза - в прямой размер.

- По мере продвижения и вращения плечевого пояса затылок плода поворачивается к левому (при первой позиции) или правому (при второй позиции) бедру матери.

- Переднее плечико вступает под лонную дугу.

- Образуется вторая точка фиксации: граница верхней и средней трети переднего плечика.

· 5-й момент – боковое сгибание туловища плода в шейно-грудном отделе позвоночника и рождение плечевого пояса плода.

- Переднее плечико фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, под действием потуг происходит боковое сгибание туловища, и рождается заднее плечико.

- После рождения плечиков остальная часть туловища, благодаря меньшей площади сечения соответствующих сегментов, освобождается без технических сложностей.