Осложнения инфаркта миокарда

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента. Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза. Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца - кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения. Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности. Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

 

Дополнительные методы исследования:

1. ЭКГ(формирование отрицательного зубца Т (при мелкоочаговом субэндокардиальном или интрамуральном инфаркте миокарда), патологического комплекса QRS или зубца Q (при крупноочаговом трансмуральном инфаркте миокарда))

2. Эхокардиография

3. Лабораторные методы: клинический анализ крови, мочи

4. Коронарная ангиография

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда:

1. Обеспечить полны психологический покой

2. Дать кислород

3. Ввести Нитроглицерин 0,1% 10 мл внутривенно капельно в 200 -400 мл изотонического раствора натрия хлорида

4. Дать разжевать 1-2 таблетки (325-500 мг) Аспирина

5. Ввести Морфин 1 % 1 мл внутривенно

6. Ввести Гепарин 5000 ЕД

7. Ввести Лидокаин 10 % 2 мл внутримышечно

8. Госпитализация

Билет № 11

Симптомы гипертонической болезни:

1. головные боли, опоясывающего характера (симптом обруча), которые возникают ночью и после пробуждения;

2. боли в сердце, в основном их ощущают в верхней или левой части грудины;

3. одышка, которая возникает все чаще;

4. потемнение в глазах и нарушение зрительных функций;

5. головокружение, с возможными обмороками при резкой смене положения;

6. онемение пальцев и отечность конечностей, связанное с нарушением деятельности почек.

Симптоматические, или вторичные, артериальные гипертензии (СГ) — это АГ, причинно связанные с определенными заболева­ниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуля­ции АД

Классификация.

Существует множество классификаций СГ, однако выделяют четыре основные группы СГ.

I. Почечные (нефрогенные).

II. Эндокринные.

III. Гипертензий, обусловленные поражением сердца и крупных арте­
риальных сосудов (гемодинамические).

IV. Центрогенные (обусловленные органическим поражением нерв­
ной системы). Иногда выделяется группа СГ при сочетанных поражениях

Этиологическими факторами для СГ являются многочис­ленные заболевания, сопровождающиеся развитием АГ как симптома. Описано более 70 подобных заболеваний.

 

• Заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы:

а) приобретенные: диффузный гломерулонефрит, хронический пи­
елонефрит, интерстициальный нефрит, системные васкулиты,
амилоидоз, диабетический гломерулосклероз, атеросклероз,
тромбоз и эмболия почечных артерий, пиелонефрит на фоне мо­
чекаменной болезни, обструктивные уропатии, опухоли, тубер­
кулез почек и т.п.

б) врожденные: гипоплазия, дистопия, аномалии развития почеч­
ных артерий, гидронефроз, поликистоз почек, патологически по­
движная почка и другие аномалии развития и положения почек.

Заболевания эндокринной системы: феохромоцитома и феохромо-
бластома; альдостерома (первичный альдостеронизм, или синдром
Конна); кортикостерома; болезнь и синдром Иценко^Кушинга; ак­
ромегалия; диффузный токсический зоб.

• Заболевания сердца, аорты и крупных сосудов:

а) пороки сердца приобретенные (недостаточность клапана аорты
и др.) и врожденные (открытый артериальный проток и др.);
заболевания сердца, сопровождающиеся застойной сердечной
недостаточностью и полной атриовентрикулярной блокадой;

б) поражения аорты врожденные (коарктация) и приобретенные
(артерииты аорты и ее ветвей, атеросклероз); стенозирующие
поражения сонных и позвоночных артерий и др.

• Заболевания ЦНС: опухоль мозга; энцефалит; травмы; очаговые
ишемические поражения и др.

Реноваскулярные (вазоренальные) АГ относятся к почечным СГ.

Выявление симптоматических гипертензий базируется на четком и точном диагнозе заболеваний, сопровождающихся повышени­ем АД, и на исключении других форм СГ.Симптоматическая гипертензия может быть ведущим признаком ос­новной болезни, и тогда она фигурирует в диагнозе: например, реноваску-лярная гипертензия. Если АГ является одним из многих проявлений забо­левания и не выступает главным симптомом, то в диагнозе может не упо­минаться, например при диффузном токсическом зобе, болезни или син­дроме Иценко—Кушинга.