Подача кислорода через носоглоточный катетер

Подготовка к процедуре:

- если возможно установите доверительные отношения с пациентом;

- объясните пациенту цель и ход процедуры;

- подготовьте к работе аппарат Боброва;

- налейте в емкость стерильную дистиллированную воду с температурой 30- 40 градусов для увлажнения кислорода или другую назначенную врачом жидкость;

- герметично закройте винт на пробке;

- соедините резиновые трубки со стеклянными на аппарате Боброва (длинную – к источнику кислорода, короткую – к пациенту);

- придайте пациенту возвышенное положение;

- вымойте руки, наденьте перчатки.

Выполнение процедуры:

- вскройте упаковку с катетером;

- определите длину вводимой части катетера (расстояние от козелка ушной раковины до входа в нос, это примерно 15 см), поставьте отметку;

- переложите катетер в правую руку и возьмите его как писчее перо на расстоянии 3- 4 см от вводимого конца;

- смочите вводимую часть катетера стерильным вазелином;

- введите катетер по нижнему носовому ходу до отметки;

- осмотрите зев, придавив спинку языка, кончик катетера должен находиться на 1 см ниже малого язычка;

- зафиксируйте лейкопластырем наружную часть катетера на щеке пациента;

- подсоедините катетер через резиновую трубку к короткой стеклянной трубке аппарата Боброва;

- откройте вентиль источника кислорода, отрегулируйте скорость подачи кислорода (2-3 литра в минуту).

Завершение процедуры:

- наблюдайте за состоянием пациента (продолжительность ингаляции 40- 60 минут);

- извлеките катетер;

- проведите дезинфекцию катетера, перчаток;

- вымойте и осушите руки.

Подача кислорода из кислородной подушки

Подготовка к процедуре:

- объясните пациенту цель и ход процедуры, получите согласие на проведение процедуры;

- заполните подушку кислородом из баллона:

- снимите с подушки мундштук;

- соедините резиновую трубку подушки с баллоном через редуктор

баллона;

- откройте вентиль на трубке подушки, затем на баллоне;

- наполните подушку кислородом (давление кислорода на манометре не

должно быть больше 2-3 атм.);

- закройте вентиль на баллоне, затем на подушке;

- отсоедините трубку от редуктора баллона;

- наденьте на подушку наволочку;

- обработайте мундштук 70 градусным спиртом и подсоедините к трубке подушки;

- оберните мундштук влажной марлевой салфеткой (для увлажнения кислорода, что является профилактикой ожога слизистых дыхательных путей).

Выполнение процедуры:

- приложите мундштук ко рту пациента и откройте вентиль на подушке;

- отрегулируйте скорость подачи кислорода (вдох производится ртом, выдох носом);

- надавливайте на подушку и сворачивайте ее с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

Завершение процедуры:

- уберите мундштук с подушкой;

- салфетку сбросьте в лоток для отработанного материала;

- мундштук поместите в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

 

Билет № 20

Предварительный диагноз: Анафилактический шок на введение цефазолина

Симптомы анафилактического шока:

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы). При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии. Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация). Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Выделяют 4 степени тяжести:

• При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.
• Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба. Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое. Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.
• III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.
• IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце.Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу. После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.
Формы аллергии:

1. Крапивница

2. Отек Квинке

3. Бронхиальная астма

4. Синдром Лайелла

5. Синдром Стивенса – Джонса

Неотложная помощь:

1. Прекратить введение аллергена, при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарственного вещества

2. Обколоть это место 0,1 % раствором адреналина 0,3-0,5 мг и приложить холод

3. Восстановить проходимость дыхательных путей

4. Дать чистый кислород

5. Ввести адреналин 0,1-0,25 мг внутривенно медленно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида

6. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно ввести допамин в индивидуально подобранной дозе, глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), провести инфузионную терапию

7. Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Билет № 21

Симптомы сотрясения мозга:

· Потеря сознания

· Ретроградная или конградная амнезия

· Тошнота

· Головная боль

· Слабость

· Головокружение

· Приливы к голове

· Рвота

· Шум в ушах

· Боль при движении глазами

· Потливость

· Расхождение глазных яблок

· Носовое кровотечение

· Ухудшение аппетита

· Нарушение сна

· Неустойчивость артериального давления

· Эмоциональная неуровновешенность

Неотложная помощь при сотрясении мозга:

1. Обеспечить полный покой

2. Дать пустырник, фенобарбитал, валериану; при инсомнии — зопиклон или доксиламин на ночь; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.

3. Оторванный участок кожи необходимо зафиксировать с помощью тугой стерильной повязки, чтобы остановить кровотечение.

4. После накладывания повязки можно приложить к ране лед, чтобы облегчить боль и снять отек

5. Купировать болевой синдром путем введения обезболивающих средств (трамадол, промедол, кетанов).

6. При сотрясении головного мозга 3 степени тяжести показана сосудисто - нейрометаболическая терапия (сочетание сосудистого средства с ноотропным и антиоксидантами)

7. Госпитализация