2020-06-10
470
Больной Н., 58 лет, страдает гипертонической болезнью 5 лет, поступил на 2-й день болезни с жалобами на тошноту, рвоту 2 раза, жидкий стул один раз в день, общую слабость, сухость во рту, двоение в глазах. 2 дня назад ел грибы домашнего консервирования вместе с женой, у которой болезнь проявилась головокружением и сухостью во рту.
Общее состояние больного средней тяжести, кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца приглушены, пульс 84 уд. в мин., АД 130/80 мм. рт. ст. Голос с гнусавым оттенком, язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, вздут, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, стула у больного не было. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет. Горизонтальный нистагм, диплопия, миастения, снижение сухожильных рефлексов.
1. Нарушение мозгового кровообращения
2. Опухоль мозга
3. Отравление бледной поганкой
4. Отравление мухомором
5. Ботулизм
Ситуационная клиническая задача.
Больная Н., 24 года, в течение нескольких дней ощущала недомогание, головную боль, повышение температуры до 39,50С. Принимала сама тетрациклин, пенициллин, но без эффекта. На 10-й день болезни доставлена в инфекционную больницу.
|
|
|
При поступлении Т− 38,9ºС, кожа бледная, сухая, горячая. На коже живота – 5 розеол. Пульс – 78 в мин., ритмичный, АД=100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Язык густо обложен белым налетом, влажный с отпечатками зубов. Живот мягкий, безболезненный, вздут. Печень по Курлову 13/3 х 10 х 9 см. и селезенка 12 х 6 см. стул задержан.
1. Сыпной тиф
2. Псевдотуберкулез
3. Брюшной тиф
4. ВИЧ-инфекция
5. Сальмонеллез
Ситуационная клиническая задача.
Больная З., 29 лет, обратилась к врачу на пятый день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, лихорадку 38.6, головную боль, слабость, "гнусавость голоса", поперхивание при глотании твердой и жидкой пищи.
Объективно: кожные покровы бледные, отмечается отек подчелюстной клетчатки с обеих сторон, увеличенные и болезненные лимфоузлы. Слизистая ротоглотки гиперемирована, небные миндалины гипертрофированы, покрыты плотной серо-грязной пленкой, которая отделяется с трудом, с появлением под ней – кровоточащей поверхности. Парез мягкого неба. Пульс 120 уд/мин., ритмичный. Тоны сердца приглушены. АД 100/80. В легких дыхание везикулярное. Живот безболезненный, мягкий.
1. Дифтерия
2. Псевдотуберкулез
3. Ангина стрептококковая
4. Ангина Симановского
5. Инфекционные мононуклеоз
Ситуационная клиническая задача.
Больная Д., 40 лет, второй день болезни, жалобы на схваткообразные боли внизу живота слева, частый скудный стул, резкую слабость, тошноту и повторную рвоту.
|
|
|
Объективно: Т − 380С, сознание ясное, пульс 88 в минуту, мягкий, удовлетворительного наполнения. Язык обложен, зев без патологии. Живот мягкий, болезненный больше слева по ходу нисходящего отдела толстой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Стул в приемном покое скудный со слизью и примесью крови, без запаха. Сигма спазмирована.
1. Шигеллез
2. Сальмонеллез
3. Лямблиоз
4. Амебиаз
5. Трихоцефаллез
Ситуационная клиническая задача.
Больной 38 лет, поступил в больницу на пятый день болезни. С жалобами на сильные головные боли, бессонницу, отсутствие аппетита. Объективно: яркая гиперемия лица, инъекция склер с линейными кровоизлияньями, возбужденный, словоохотлив. Температура 39,8ºС, пульс 116 ударов в минуту. В легких сухие хрипы. Тоны сердца глухие, АД 90/60 мм. рт. ст. На туловище и верхних конечностях обильная розеолезно-петехиальная сыпь. Положительный симптом щипка.
1. Сыпной тиф
2. Псевдотуберкулез
3. Брюшной тиф
4. ВИЧ-инфекция
5. Стронгилоидоз
Ситуационная клиническая задача.
Больной К., 25 лет, имеет беспорядочные половые связи. Жалуется на слабость, Т - 39°С, боли в мышцах конечностей, головную боль. При осмотре − одутловатость лица, отечность шеи, резкая болезненность мышц. В общем анализе крови: лейкоциты – 10,5 х 109/л, эозинофилы – 50 %, СОЭ – 20 мм/час. В анамнезе – употребление в пищу мяса дикого кабана 1-2 недели тому назад. Одновременно с такими же симптомами заболело еще 3 человека, употреблявших мясо.
1. Иерсиниоз
2. Трихинеллез
3. Трихоцефаллез
4. Стронгилоидоз
5. ВИЧ-инфекция
Ситуационная клиническая задача.
Больной Б., 28 лет, имеет в доме 2 кошки. Заболевание началось с потрясающего озноба, повышения Т до 40°С, болей в правой паховой области. Через 5-6 часов на правой голени и стопе появились эритема и отек.
Объективно (на 2-ой день болезни): состояние тяжелое, Т-39,8°С, тахикардия, гипотония, в области правой голени и стопы яркая эритема с четкими границами, буллами, геморрагиями. Лимфангит и лимфаденит правой паховой области. В гемограмме − нейтрофильный лейкоцитоз.
1. Эризепилоид
2. Болезнь кошачьи царапин (фелиноз)
3. Рожистое воспаление
4. Сибирская язва
5. Туляремия
Ситуационная клиническая задача.
Больной Д., 33 года. Обратился к участковому врачу на 3 день болезни с жалобами на слабость, мышечные боли, сильную головную боль, лихорадку 38.8ºС. 10 дней назад после посещения леса снял с себя клеща.
Объективно: пульс 82 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые. АД 120/80. Шея и грудь гиперемированы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Видимой очаговой симптоматики со стороны Ч. М. Н. не выявлено. Менингеальных знаков нет. Эритемы в месте укуса не обнаружено.
1. Эрлихиоз
2. Марсельская лихорадка
3. Боррелиоз
4. Клещевой энцефалит
5. Токсико-аллергическая реакция
