Клиническая ситуация №3

Клинические детали: Женщина 20 лет с жалобами на  периодические боли внизу живота.  

Из анамнеза: менструации с 15 лет, по 2-3 дня, через 28 дней, регулярные, болезненные, скудные. До 16 лет состояла на Д учете с диагнозом: Туберкулезный вираж. Половая жизнь с 18 лет, в браке 2 года. Беременности нет.   

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 160 см., вес 50 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 82 уд в минуту, АД — 110/70 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах:  Шейка матки конической формы, чистая. Выделения слизистые.

Бимануально: Тело матки меньше нормы, ограниченно подвижное, плотное, безболезненное. Придатки с обеих сторон тяжистые, безболезненные. Своды глубокие, свободные.

ОАК: Hb - 115 г/л. Эритроциты - 4,8*10¹² г/л. лейкоциты – 4.0х109/л, эозинофилы – 0-5%, нейтофилы - 5%, лимфоциты – 34%, моноциты -18%, СОЭ – 25 мм/час.

ОАМ – цвет соломенно-желтый, прозрачная, плотность -1020, белок и эритроциты - abs, лейкоциты до 0-5 в поле зрения.

Гистеросальпингография: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается.

УЗИ ОМТ:   Тело матки 35х33х30 мм, округлой формы. М-эхо – 5 мм. Придатки матки – без патологии.

 

 

Клиническая ситуация №4

Клинические детали: В гинекологическое отделение поступила женщина 20 лет с жалобами на сильные боли внизу живота на 24 день менструального цикла, которые появились после физической нагрузки.

Из анамнеза:  менструации с 12 лет, установились сразу, по 6 – 7 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные, умеренные. Половая жизнь с 18 лет, в браке.  Паритет: Б-3,Р- 1, А -2. Гинекологические заболевания – хронический двухстороний сальпингоофрит.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые  бледные. АД 100/60 мм рт. ст. Пульс 98 уд/мин. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: шейка матки цилиндрическая, выделения слизистые.

Бимануально: матка и придатки из-за выраженной болезненности не определяются. Задний свод свисает, болезненный.

Общий анализ крови:

Эритроциты -3,3х1012/л

Гемоглобин-90 г/л

Лейкоциты –5,6х109/л

Палочко-ядерные – 3

Сегменто-ядерные - 73

Ht - 32%

СОЭ – 18 мм/час

Тромбоциты 280 х 109/л

Общий анализ мочи:

Цвет – с/ желтый

Уд./ вес - 1030

Белок – abc

Коагулограмма:

Протромбиновое индекс – 78%

Фибриноген – 4 г/л

Биохимический анализ крови:

общий белок 84 г/л.

мочевина 8,3 ммоль/л

АлТ 0,35 мккат/л

АсТ 0,28 мккат/л

билирубин 9,7 мкмоль/л

глюкоза 5,5 ммоль/л

  Мазок на степень чистоты: лейкоциты – 5- 8 в поле зрения, эпителий – 1-2 в поле зрения, флора – кокки++

УЗИ ОМТ: Матка:  размеры - 48х34х40 мм, однородная, в правильном положении с четкими и ровными контурами, М-эхо однородное – 15 мм, с четкими контурами, яичники: левый – 3,5-2,0-1,9 мм; правый - 3,5-2,2-1,5 мм; в малом тазу жидкость (кровь) количестве 300 мл.

 

Клиническая ситуация №5

 

Клинические детали: Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5 °С, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании, которые стали беспокоить пациентку в течение последних 3 дней.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, безболезненные, умеренныеПоловая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременности предохраняется календарным методом, беременностей не было. Заболела остро, на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. Отмечает половой контакт 8 дней назад, который был без барьерных методов контрацепции.

Объективно: состояние удовлетворительное, Ps ритмичный, 92 уд в минуту. АД = 110/70 мм. рт. ст. температура тела -37,5 °С. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. живот не вздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах. Мочеиспускание частое, болезненное. Стул регулярный.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: уретра инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, отечна, с обширной эрозией, из шеечного канала обильные слизисто-гнойные выделения.

Бимануальное исследование: Матка не увеличена, болезненная при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, болезненны. Своды свободные, глубокие.

УЗИ органов малого таза: матка в правильном положении, размеры 4,6x3,8х5,7см, однородная, с ровными контурами. Эндометрий 0,6 см, неоднородный, с повышенной эхогенностью. Цервикальный канал приоткрыт. Левый яичник 37х20 мм, повышенной экогенности. Правый яичник 39х21 мм,повышенной эхогенности.

Бактериоскопическое исследование мазков из уретры и канала шейки матки:

Лейкоциты -20-30 в поле зрения, обнаружены диплококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно.