Клиническая ситуация №2

Клиническая ситуация №1

 

Клинические детали: Женщина 28 лет, с жалобами на редкие менструации и отсутствие беременности.  

Из анамнеза: Менархе с 15 лет, до настоящего времени не установились, через 30-45-65 дней, продолжительность 1-2 дня, скудные, безболезненные. замужем в течение 4-х лет, половая жизнь регулярная. Муж обследован - здоров. 

Объективно: Рост пациентки 175см, вес – 100 кг. Голос насыщенный, низкий. АД – 120/80 мм ртст, пульс -80 уд/мин. На лице – акне, высокий лоб, редкие волосы. Распределение жировой ткани имеет равномерный характер. Вокруг соска – единичные длинные волосы. По средней линии живота ниже пупка – более 10 длинных волос. Отмечается оволосение на внутренней поверхности бедра, голени. Стрии не отмечаются. Выделений из молочных желез нет. По органам – без особенностей.

Гинекологический статус: Оволосение по мужскому типу. Клитор несколько гипертрофирован. Большие половые губы неполностью закрывают малые половые губы.

В зеркалах:   слизистая влагалища и шейки матки чистая. Выделения слизистые.

Бимануальное исследование: Шейка матки конической формы, зев закрыт. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, гладкая, расположена срединно. В области придатков с обеих сторон определяются плотные образования размером 5,0х3,5х3,5 и 4,5х2,0х2,0 см. Своды свободные.

   

Общий анализ крови

Компоненты	Результаты
Гемоглобин	128 г\л
Эритроциты	4,4х10 12 г\л
ЦПК	0,84
Тромбоциты	220х10 9\л
Лейкоциты	6,8 х 10 9\л
Нейтрофилы, с\я	65%
Палочко- ядерные	2%
Моноциты	3%
Лимфоциты	30%
СОЭ	10мм\ч

Биохимический анализ крови

Компоненты	Результат	Единицы
АЛТ	0,30	Ед\л
АСТ	0,39	Уд\л
Билирубин общий	13,1	мкмоль/л.
Холестерин	5,6	мкмоль\л
Глюкоза	4,5	ммоль\л
Триглицериды	2,0	ммоль/л.

 

Уровни гормонов крови (определяются на 5-7 день менструального цикла)

Компоненты	Результат	Единицы
ЛГ	22,0	мМЕ/мл
ФСГ.	9,5	мМЕ/мл
Пролактин	600	мМЕ\л
ДГЭА-С	420	мкг/л
17-оксипрогестерон	0,8	Нмоль\л
ТТГ	3,6	мМЕ/мл
Прогестерон	8,0	Нмоль/л
Тестостерон	0,86	нг/мл
Инсулин	28,0	мкЕд/мл
Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1)	358	нг/мл

Суточная моча на 17 КС -22 мг/ сут  

Мазок на степень чистоты

Компоненты	V	C	U
Пл.эпителий	5-10	5-10	5-10
лейкоциты	0-10	0-30	0-5
Микрофлора	Большое количество Грам+ палочек (бациллы Дедерлейна)	Отсутствует	Отсутствует
Дрожжи	-	-	-
Слизь	5-10	5-10	5-10

Результаты УЗИ органов малого таза:

УЗИ ОМТ: Матка: размеры - 38х34х30 мм, однородная, в правильном положении с четкими и ровными контурами, М-эхо однородное - 4 мм, с четкими контурами, яичники: левый – 7,5-5,1 -4,0 мм; правый - 7,5-6,0-5,0 мм; объем яичников 14 см3, гиперплазированная строма, 12-13 атретичных фолликулов диаметром 10-12 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой. Свободной жидкости за маткой нет

Клиническая ситуация №2

Клинические детали:  Женщина 28 лет, с жалобами на тянущие боли внизу живота, усиливающиеся перед - и во время менструации. 

Из анамнеза: менструации с 12 лет, по 5 – 6 дней, через 28 – 30 дня, регулярные, умеренные. С началом менархе отмечает альгодисменорею. Половая жизнь с 25 лет, в браке не состоит. 

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 82 уд в минуту, АД — 120/80 мм. рт. ст.   Живот мягкий, безболезненный Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические оправления в норме.

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки чистая. Выделения слизистые.

Бимануальное исследование:  матка в антефлексии, ограниченно подвижна, нормальных размеров, безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируется образование размерами 8x8 см, тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное. Левые придатки не увеличены.

 

Общий анализ крови:

Эритроциты -4,0х1012/л

Гемоглобин-125 г/л

Лейкоциты –7,6х109/л

Палочко-ядерные – 2

Сегменто-ядерные - 73

Ht - 32%

СОЭ – 12 мм/час

Тромбоциты 180 х 109/л

Общий анализ мочи:

Цвет – с/ желтый

Уд./ вес - 1020

Белок – abc

Коагулограмма:

Протромбиновое индекс – 65%

Фибриноген – 2,5 г/л

Биохимический анализ крови:

общий белок 84 г/л.

мочевина 8,3 ммоль/л

АлТ 0,35 мккат/л

АсТ 0,28 мккат/л

билирубин 9,7 мкмоль/л

сахар 8,0 ммоль/л

СА 125 - 70

УЗИ ОМТ: Матка: размеры - 48х34х40 мм, однородная, в правильном положении с четкими и ровными контурами, М-эхо однородное - 10 мм, с четкими контурами, яичники: левый – 2,5-2,0-1,5 мм; правый – увеличен за счет образования размером 9*9 см, с толстой капсулой, содержимое мутная взвесь; свободной жидкости за маткой нет.

 .