Клиническая ситуация №6

Клинические детали:

Пациентка К., 24 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З9 градусов.

Из анамнеза: Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе две беременности, закончившиеся медицинскими абортами. После второго медицинского аборта осложнение -эндометрит. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.

АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С.

Живот обычной формы, не вздут.

При пальпации живота в правой подвздошной области и над лоном отмечаются локальная болезненность, локальное защитное напряжение прямых мышц живота, слабоположительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах.

При осмотре шейки матки в зеркалах: шейка матки субконической формы, гиперемирована, в цервикальном канале видны нити ВМС, выделения гноевидные.

При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации, ограничено в смещении. Справа и кзади от матки пальпируется овоидной формы, болезненное образование размерами 5х4 см, неравномерной консистенции, левые придатки утолщены, болезненны при пальпации.

По данным УЗИ справа, в проекции придатков, визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник размерами 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено.

 

 

Клиническая ситуация №7

Клинические детали:

Пациентка А., 24 лет доставлена в приемное отделение больницы с жалобами на сильное кровотечение из половых путей, общую слабость, головокружение.

Из анамнеза:

Менструации с 11 лет, ритм не установился, через 21-32 дня, по 6-7 дней, умеренные, безболезненные. Очередная менструация началась с задержкой на 14 дней, продолжается третий день. Выделения обильные, со сгустками. Половая жизнь с 17 лет, нерегулярная. Последние полгода половые отношения отрицает.

Объективно:

Кожные покровы бледные, чистые. Температура тела- 36,6 о

Пульс 100 уд/мин, АД 90/50 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный.

Развитие вторичных половых признаков соответствует возрасту.

Гинекологический статус

Оволосение лобка по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно.

  В зеркалах: слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки чистые. Наружный зев приоткрыт. Выделения темно-кровянистые, обильные

Бимануальное исследование: Матка не увеличена, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Опухолей, инфильтратов не обнаружено.

УЗИ органов малого таза. Толщина М-эха 19 мм, акустическая плотность повышена. В правом яичнике анэхогенное образование, без пристеночных структур, в диаметре до 40 мм.

Проведены консервативные методы остановки кровотечения.

В связи с неэффективностью консервативных методов гемостаза и наличием «высокого эндометрия» под внутривенным наркозом проведено лечебно-диагностическое выскабливание матки.

Соскоб обильный, направлен для гистологического исследования.

 

Клиническая ситуация №8

Клинические детали: пациентка 42 лет обратилась в женскую консультацию для профилактического осмотра.

Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. В анамнезе одни роды – ушивание разрывов шейки матки. От беременности предохранялась физиологическим методом. Гинекологических заболеваний нет. Неделю назад искусственный аборт на сроке 9 нед. беременности.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые чистые. Молочные железы мягкие, безболезненные. Ps 72 уд в минуту, АД — 110/70 мм. рт. ст. Молочные железы мягкие, безболезненные. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный

Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу.

При осмотре шейки матки при помощи зеркал – Шейка матки циллиндрической формы. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения слизистые. по передней губе на 12–2 часах дефект МПЭ ярко-красного цвета, с четкими контурами, с завернутыми краями. Бимануальное исследование: тело матки в правильном положении, плотной консистенции, не увеличено, безболезненное.

  По данным УЗИ малого таза – патологических изменений органов малого таза не выявлено.

По данным цитологического исследования мазков с экзо- и эндоцерви кса – клетки всех слоев МПЭ, преимущественно парабазальные и базальные, резервные клетки, эритроциты.

 

.