Так же периферическое поражение лицевого нерва часто сопровождается гипосаливацией

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования

«Центр последипломного образования специалистов медицинского профиля»

 

 Конспект лекции

 

Тема: «ЛФК при периферическом поражении лицевого нерва»

 

Для цикла Повышения квалификации

Контингент: м/с

Составлена: _ Преподаватель: Мороз Л.И.

                                                                        

Рассмотрено на заседании ЦМК Протокол № от «»2017 г. Председатель ЦМК _______________.

 

 

                                                                   План лекции

1. Краткое анатомическое строение лицевого нерва.

2.Понятие о центральном и периферическом поражении лицевого нерва.

3.Причины поражения лицевого нерва.

3.Клиника периферического поражения лицевого нерва.

4.Осложнения при периферическом поражении лицевого нерва.

5.Задачи ЛФК.

6.Задачи и методика ЛФК по 1-2-3 периодам.

7.Лечение положением.

8. Белковая маска.

 

Лицевой нерв – это седьмая пара из двенадцати черепно-мозговых нервов, в состав которой входят двигательные, секреторные и проприоцепивные волокна; он отвечает за работу мимических мышц языка, иннервирует железы наружной секреции и отвечает за ощущения вкуса в области передних 2/3 языка.

  Лицевой нерв начинается не из одного, аодновременно из трех ядер: nucleus motorius nervi facialis (двигательные волокна), nucleus solitaries (чувствительные волокна) и nucleus salivatorius superior (секреторные волокна). Далее лицевой нерв проникает через слуховое отверстие в толщу височной кости прямо во внутренний слуховой проход.

Проходя через канал лицевого нерва, расположенный в пирамидке височной кости, лицевой нерв образует коленчатый узел, от которого отходит большой каменистый нерв, несущий волокна к крылонёбному нерву, а через него к слёзной железе.

 

 

Лицевой нерв (n. facialis) выходит из шилососцевидного отверстия височной кости.

 

Место выхода проецируется на уровне прикрепления нижнего конца ушной раковины. Он вступает в околоушную слюнную железу на уровне нижней полуокружности наружного слухового прохода. Ветви нерва, прободающие железу, проецируются по радиарным линиям кпереди и книзу от козелка уха по направлению к мимическим мышцам

.- Височная ветвь нерва направляется в височную область,

- Скуловая ветвь - к наружному углу глаза,

 - Щечные ветви - к середине расстояния между крылом носа и углом рта.

 - Краевая ветвь прободает переднюю стенку капсулы околоушной слюнной железы на 1-1,5 см выше ее нижнего края и проецируется соответственно нижнему краю нижнейчелюсти (на 0,5-1 см ниже его).

 - Шейная ветвь направляется вертикально вниз к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Этот нерв иннервирует все мимические мышцы лица, кроме мышцы, поднимающей верхнее веко.

                                   Причины поражения лицевого нерва.

1. Воспалительные  процессы в подчелюстной области,

2. Острые и хронические заболевания наружного и среднего уха.

3.Опухоли.

3.Стрессы и депрессии.

4 Неудачное лечение у стоматолога

5.Переохлаждения

6. Травмы лицевого черепа

  Механизмами развития парезов и параличейлицевого нерва являются

 механическая компрессия, отек и ишемия нерва.

 

 

 

Поражение двигательной порции лицевого нерва приводит к периферическому параличу

 иннервируемых мышц - т.н. периферический паралич n.facialis.

  При этом развивается асимметрия лица, заметная в покое и резко усиливающаяся при мимических движениях. Половина лица на стороне поражения неподвижна. Кожа лба при попытке к её наморщиванию в складки на этой стороне не собирается.

Глаз больному прикрыть не удаётся. При попытке закрыть глаза глазное яблоко на стороне поражения заворачивается кверху (симптом Белла) и через зияющую глазную щель становится видна полоска склеры (заячий глаз, лагофтальм). В случае умеренного пареза круговой мышцы глаза, больной обычно имеет возможность прикрыть оба глаза, но не может прикрыть глаз на стороне поражения, оставив при этом глаз на здоровой стороне открытым (дискинезия век, или симптом Ревийо). Следует указать, что во время сна глаз закрывается лучше (расслабление мышцы, поднимающей верхнее веко).

  При надувании щёк воздух выходит через парализованный угол рта, щека на той же стороне «парусит» (симптом паруса).

  Носогубная складка на стороне паралича мышц сглажена, угол рта опущен. Пассивное поднятие пальцами углов рта больного ведёт к тому, что угол рта на стороне поражения лицевого нерва из-за пониженного тонуса мышц приподнимается выше (симптом Руссецкого)

  При попытке оскалить зубы на стороне парализованной круговой мышцы рта они остаются прикрытыми губами. В связи с этим асимметрия ротовой щели грубо выражена, ротовая щель несколько напоминает теннисную ракетку, повёрнутую ручкой в сторону поражения (симптом ракетки).

 Больной при параличе мимических мышц, обусловленном поражением лицевого нерва, испытывает затруднения во время еды, пища постоянно заваливается за щёку и её приходитсяизвлекать оттуда языком. Иногда наблюдается прикусывание слизистой оболочки щеки на стороне паралича. Жидкая пища и слюна могут вытекать из угла рта на поражённой стороне. Определённую неловкость больной испытывает и при разговоре. Ему трудно свистнуть, задуть свечу.

 

Так же периферическое поражение лицевого нерва часто сопровождается гипосаливацией;

нарушением вкусовой чувствительности передних 2/3 языка;

слезотечением или сухостью глаза и слизистой оболочки полости носа на стороне поражения, что зависит от уровня поражения лицевого нерва.

Поражение корешка лицевого нерва в месте выхода из мозгового ствола обычно сочетается с поражением слухового нерва (глухота)..

Могут быть и центральные параличи и парезы лицевой мускулатуры-они сочетаются, как правило, с гемиплигией или гемипарезом. Изолированно –очень редко (при поражении лобной доли или нижнего отдела передней центральной извилины).

         При центральных параличах верхняя лицевая мускулатура не страдает-поражена только нижняя.

         Это объясняется тем, что верхняя клеточная группа ядра 7-го нерва имеет двустороннюю корковую иннервацию, в противоположность нижней, к клеткам которой подходят волокна центральных невронов, преимущественно из противоположного полушария.

        Одним из осложнений является: