Манипуляция 4 Желудочное зондирование

Цель: диагностическая.

Противопоказания: обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение, стенокардия, затрудненное и болезненное глотание, сужение пищевода.

Оснащение:

- тонкий стерильный желудочный зонд;

- энтеральный стимулятор желудочной секреции;

- штатив с пробирками;

- шприц;

- перчатки;

- лоток;

- вазелин;

- полотенце.

Подготовка к процедуре:

- установите доверительные отношения с пациентом, объясните цель, ход процедуры и получите согласие на процедуру;

- проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак (последний прием пищи в 18.00), перед исследованием необходимо снять зубные протезы (если они есть);

- подготовьте все необходимое оснащение;

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- усадите пациента так, чтобы он плотно прислонился к высокой спинке стула, а голову слегка наклонил вперед;

- на шею и грудь пациента положите пленку или полотенце.

Выполнение процедуры:

- определите длину вводимой части зонда (рост минус 100см.);

- достаньте из пакета стерильный зонд. Правой рукой возьмите его на расстоянии 10-15 см от слепого конца и смочите его водой или вазелином, левой рукой поддерживайте свободный конец зонда;

- попросите пациента открыть рот. Слепой конец зонда положите за корень языка и вводите глубоко в глотку. Пациент при этом должен делать глотательные движения и глубоко дышать носом;

- введите зонд на нужное расстояние (при наличии препятствий зонд удалите);

- присоедините к свободному концу зонда шприц и извлеките содержимое желудка в пробирку (порция № 1 – натощаковая порция);

- извлекайте желудочное содержимое через каждые 15 минут (порции №№ 2, 3, 4, 5 – базальная секреция);

- введите энтеральный раздражитель через шприц, на зонд наложите зажим (для стимуляции желудочной секреции);

- через 10 минут извлеките 10 мл желудочного содержимого (порция № 6);

- извлекайте все желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции №№ 7, 8, 9, 10, 11);

- осторожно извлеките зонд из желудка, дайте пациенту прополоскать рот;

- пронумеруйте пробирки, отправьте в лабораторию.

Завершение процедуры:

- обработайте в дезинфицирующем растворе зонд, шприц, лоток;

- снимите перчатки, вымойте руки.

Примечание: при использовании парентерального раздражителя его вводят после порции № 5, затем через каждые 15 минут извлекают порции №№ 6, 7, 8, 9.

Раздражители:

а) энтеральные – мясной бульон – 300мл, капустный отвар – 300 мл, хлебный завтрак (50 гр. белых сухарей и 400мл. воды), 5% раствор алкоголя – 300мл, раствор кофеина 0,2г на 30 мл воды;

б) парентеральные – раствор пентагастрина или раствор гистамина 0,1% (0,01мл на 1 кг массы пациента).

 

Манипуляция 5 «ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ (ПЕРОРАЛЬНАЯ ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ»

Цель: -Обеспечить качественную подготовку к исследованию

Показания: -По назначению врача (выявление камней в желчном пузыре, опухоли и других патологических состояний).

Противопоказания: -Выявляются врачом в ходе обследования.

Оснащение: -

1. Контрастный препарат (билитраст, билиселектан, теленак, йопагност, холевид), вводятся в организм через рот.

2. Желчегонный завтрак (20гр сорбита)

3. Ферментные препараты, активированный уголь.

4. Набор для очистительной клизмы (при необходимости)

 

Последовательность действий м\с с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции.

2. За три дня до исследования переведите пациента на лечебный стол № 4 (бесшлаковая диета), обеспечивающий щадящую работу ЖКТ, предотвращающий метеоризм. Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника – овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки. Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каши на воде, творог, сметана, чай, кисели.

3. В течении этих трех дней по назначению врача прием ферментных препаратов, активированного угля (по 2 таблетки 3 раза в день).

4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования.

5. В течении часа (с 19.00-20.00) пациент принимает контрастный препарат дробно – по 0,5гр через каждые 10 минут, запивая сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15-17 часов после приема.

6. До утра исключен прием пищи, но можно выпить немного воды.

7. Предупредите пациента, что после приема контрастного препарата у него может появиться тошнота и жидкий стул.

8. При скоплении газов и упорных запорах сделать очистительные клизмы на ночь и утром за 2 часа до исследования.

9. Исследование проводится натощак.

10. Предупредить пациента, чтобы он принес в рентгенологический кабинет желчегонный завтрак (20гр сорбита) для определения сократительной функции желчного пузыря.

Примечание:

· В последнее время при подготовке пациента очистительные клизмы могут не проводиться