Лечение сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности направлено на повышение сократитель­ной способности миокарда, ликвидацию застойных явлений (задержки жидко­сти), нормализацию функции внутренних органов и гомеостазиса. Безусловно, обязательным условием является лечение основного заболевания, являющего­ся причиной сердечной недостаточности.

Целями при лечении хронической сердечной недостаточности являются:

1) устранение симптомов заболевания - одышки, сердцебиения, повышен­ной утомляемости, задержки жидкости в организме;

2) защита органов-мишеней (сердце, почки, мозг, сосуды, мускулатура) от поражения;

3) улучшение качества жизни;

4) уменьшение числа госпитализаций;

5) улучшение прогноза (продление жизни).

На практике чаще всего выполняется лишь первый из этих принципов, что приводит к быстрому возврату декомпенсации и повторной госпитализации. Следует отдельно определить понятие "качество жизни". Это способность боль­ного жить такой же полноценной жизнью, как его здоровые сверстники, нахо­дящиеся в аналогичных социальных, экономических и климатических условиях. Изменения "качества жизни" не всегда параллельны клиническому улучшению. Так, назначение мочегонных препаратов сопровождается клиническим улучше­нием, но необходимость быть "привязанным" к туалету, побочные действия препаратов ухудшают "качество жизни".

Физическая реабилитация пациентов занимает важное место в комплекс­ном лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. Резкое ог­раничение физических нагрузок оправдано лишь в период развития левожелудочковой недостаточности. Вне острой ситуации отсутствие нагрузок ведет к структурным изменениям скелетных мышц, которые сами по себе изменены при хронической сердечной недостаточности, синдрому детренированности и в дальнейшем - к неспособности выполнять физическую активность. Умеренные физические тренировки (ходьба, тредмил, велотренинг - для детей старшего возраста), безусловно, - на фоне терапии, - позволяют снизить уровень нейрогормонов, повысить чувствительность к медикаментозному лечению и пере­носимость нагрузок, а, следовательно, улучшить эмоциональный тонус и "каче­ство жизни".

При сердечной недостаточности II Б-Ш стадии показано назначение стро­гого постельного режима: все движения в постели ребенок осуществляет с по­мощью медицинского персонала или родителей. Такой режим необходим как профилактика тромбоэмболических осложнений, особенно при поражении миокарда воспалительным процессом.

Более расширенный режим - постельный, предполагающий самостоятель­ные движения ребенка в постели. Ребенок может читать, рисовать, в течение 45 минут выполнять учебные задания. Это переходный вариант режима, кото­рый назначают при II Б стадии сердечной недостаточности, при появлении по­ложительной динамики.

Облегченно-постельный режим, разрешающий ребенку ходить в туалет, в игро­вую комнату, посещать столовую, назначают при II А стадии сердечной недоста­точности. При тенденции к положительной динамике и практически при отсутствии признаков сердечной недостаточности в покое, назначается комнатный режим.

Кроме физического покоя ребенку необходимо создать окружающую обста­новку, максимально щадящую его психику, индивидуальный уход. Лучшим вариантом является помещение ребенка в отдельную палату с привлечением к уходу за ним родителей.

Важное значение имеет оксигенотерапия: дети старшего возраста могут по­лучать увлажненный кислород из кислородной системы, детей младшего воз­раста помещают в кислородную палатку.

Диета

Питание при синдроме сердечной недостаточности кроме возрастных осо­бенностей набора продуктов предполагает предпочтительно паровую обработку блюд, исключение экстрактивных веществ: пряностей, жареного, крепкого чая, кофе, копченостей, жирных сортов мяса, рыбы, икру, и т.п. Ограничивают или исключают продукты, способствующие возникновению метеоризма: фасоль, горох, капусту, иногда - черный хлеб и др. Рекомендуется более широко ис­пользовать продукты, содержащие соли калия: абрикосы, курага, чернослив. В отношении картофеля, как продукта богатого солями калия, следует быть бо­лее осторожными- большое содержание крахмала в этом продукте, так же как и большое содержание углеводов в сладостях, хлебо-булочных издели­ях, - способствуют снижению моторики кишечника, приводят к запорам, что может существенно ухудшить состояние больного, вынужденного к тому же находиться в состоянии гиподинамии. Поэтому целесообразно назначение кис­ло-молочных продуктов: кефира, простокваши, а также овощных соков. Воз­можно, по тяжести состояния увеличить число приемов пищи до 4-5 раз и бо­лее. Последний прием пищи должен быть за 2-3 часа до сна.

Количество поваренной соли ограничивается до 2-4 грамм в сутки, начиная со IIА стадии сердечной недостаточности. При II Б и III стадии с выраженным отечным синдромом на короткое время можно назначить ахлоридную диету. Кроме того, при выраженном отечном синдроме проводят 1-2 раза в 7-10 дней разгрузочные дни, включающие в рацион творог, молоко, компоты из сухофрук­тов, яблоки, изюм (или курагу), фруктовый сок. Цель разгрузочных дней - об­легчить работу сердца и других органов на фоне уменьшенного по объему ко­личества пищи и жидкости.

В то же время на фоне ограничения некоторых видов продуктов следует по возможности придерживаться "кардиотрофической" диеты с повышенным со­держанием полноценного и легкоусвояемого белка.

Водный режим требует некоторых ограничений, начиная со II А стадии сер­дечной недостаточности, при этом учитывают диурез: количество выпитой и выделенной жидкости. Вместе с тем необходимо помнить, что ограничение жидкости более чем на 50% от суточной потребности организма не обеспечи­вает образования "метаболического" количества мочи, происходит задержка шлаков в организме, что способствует ухудшению состояния и самочувствия больного с сердечной недостаточностью.