Сестринский уход за стомами кишечника: Замена калоприемника

Цель: замена калоприемника, предотвращение инфекции.
Показание: кишечная стома.

Оснащение: 

· стерильные салфетки, 

· мягкая туалетная бумага,

· одноразовая влагостойкая пеленка,

· ёмкость с теплой водой,

· перчатки медицинские - 3 пары,

· калоприёмник, 

· контейнер или пакет для утилизации использованного калоприемника,

· контейнер для использованного материала,

· ширма,

· средства для ухода за кожей,

· дезодорант,

· освежитель воздуха,

· фен.

№ п/п	Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1.	Собрать информацию о пациенте до встречи с ним. Доброжелательно и уважительно представиться. Объяснить цель и последовательность предстоящей процедуры, получить согласие на её проведение.	Психологическая подготовка пациента к процедуре. Мотивация пациента к сотрудничеству.
2.	Приготовить все необходимое.	Обеспечение выполнения процедуры.
3.	Вымыть руки, надеть перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.	Поставить ширму у кровати, если пациент не один в палате.	Обеспечение психологического комфорта.
Выполнение процедуры
5.	Постелить на кровать одноразовую влагостойкую пеленку под область стомы.	Профилактика внутрибольничной инфекции.
6.	Помочь пациенту занять удобное положение в постели.	Обеспечение комфортного положения.
7.	Стому обложить салфетками.	Профилактика раздражения кожи.
8.	Взяв в одну руку наполненный калоприемник, постепенно отделять его от кожи или от пластины, начиная с верхней его части; одновременно другой рукой, легко надавливания, фиксировать кожу вокруг стомы.	Предупреждение раздражения кожи.
9.	При необходимости измерения объёма выделений: - содержимое мешочка поместить в мерную ёмкость; - измерить объём выделений; - сделать запись на листе бумаги.	Обеспечение выполнения процедуры.
10.	Поместить калоприемник или мерную емкость в контейнер или пакет для утилизации.	Обеспечение инфекционной безопасности.
11.	Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
12.	Осторожно очистить область стомы и кожи вокруг неё при помощи салфеток или туалетной бумаги.	Обеспечение выполнения процедуры.
13.	Салфеткой, смоченной в чистой, теплой воде, обмыть отверстие стомы и кожу вокруг неё. При необходимости повторить процедуру омовения несколько раз, меняя салфетки. Если фекальные массы плохо удаляются, влажную салфетку можно оставить на коже на несколько минут.	Предупреждение раздражения кожи.
14.	Осторожно, промокательными движениями осушить область стомы одной салфеткой, другой салфеткой осушить область кожи вокруг стомы.	Предупреждение раздражения кожи.
15.	Снять перчатки, вымыть руки, надеть чистые перчатки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
16.	Осмотреть область стомы и кожи вокруг неё.	Выявление раздражения.
17.	Тщательно высушить кожу теплым воздухом (можно использовать фен на малой скорости). По назначению врача использовать средства по уходу за стомой и кожей в области стомы.	Обеспечение защиты кожи от загрязнения фекалиями и раздражения.
18.	Присоединить и тщательно закрепить чистый одно- или двухкомпонентный калоприемник.	Обеспечение сбора каловых масс.
19.	Предложить пациенту воспользоваться дезодорантом.	Обеспечение комфорта.
Окончание процедуры
20.	Провести дезинфекцию инструментария с последующей утилизацией одноразового.	Обеспечение инфекционной безопасности.
21.	Снять перчатки, вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
22.	Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Диета во время колостомии

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации.

Необходимо принимать пищу в строго определенные часы. Плотный завтрак, менее плотный обед и легкий ужин способствуют утреннему стулу. Принятый натощак (до утреннего умывания) стакан охлажденной воды (кипяченой) вызывает усиление работы кишечника, обычно через 30-50 мин начинается дефекация.

· Чем больше пищи принято, тем скорее наступает опорожнение кишечника

· жидкая пища вызывает стул скорее, чем твердая;

· грубая – быстрее, чем мягкая;

· горячая – раньше, чем холодная.

Усиливают перистальтику и способствуют опорожнению кишечника – сахаристые вещества (сахар, мед, сладкие фрукты), вещества, богатые поваренной солью (соления, маринады, копчености), продукты со значительным содержанием растительной клетчатки (черный хлеб, отруби, сырые фрукты и овощи), жиры, растительное масло, молоко, кефир, фруктовая вода и соки, мороженое.

Замедляют перистальтику кишечника – сухари из белого хлеба, творог, слизистые супы, теплые протертые супы и бульоны, рис, протертые каши, кисели, крепкий чай, кофе, какао, натуральное красное вино.

Не оказывают существенного влияния на опорожнение кишечника – паровое и рубленое мясо, рыба, яйца, измельченные фрукты и овощи без кожуры и косточек, макароны, вермишель, пшеничный хлеб.

Первые несколько недель следует питаться бедной шлаками пищей (мясо, рыба, рис, вермишель, белые сухари), чтобы отрегулировать работу кишечника. Необходимо быть осторожным с орехами, шоколадом, мучными блюдами, копченостями. Их возможно есть понемногу и тщательно пережевывая.

Пища принимается 5 раз в день, завтрак должен быть достаточно объемным, содержать блюда из зерновых культур. Богатая пищевыми волокнами диета назначается на длительное время.

Закрытие колостомы

Закрытие колостомы показано после лечения патологии нижних отделов кишечника, которая привела к необходимости формирования временного отверстия для опорожнения. Операция по закрытию колостомы может осуществляться через 3-6 месяцев после выполнения первой операции, хотя временные рамки могут сдвигаться. Колостому могут убрать и через более короткий промежуток времени. Это будет зависеть от хода лечения основного заболевания.

Противопоказания закрытию колостомы:

· атрофирование или повреждение мышц сфинктера;

· удаление более тридцати процентов кишечника при наложении стомы, помимо вывода с прямой кишки;

· длительный курс химиотерапии при онкологических заболеваниях;

· атрофия или более пятидесяти процентов повреждения ворсинчатого эпителия, так как при этом могут наблюдаться застои каловых масс, что часто приводит к сепсису.

Таким образом, одним из главных условий для проведения операции по закрытию колостомы является отсутствие препятствий в кишечнике по всей его протяженности до самого анального отверстия. Также немаловажным является восстановительный реабилитационный период после такого вмешательства, для которого характерны строгий распорядок дня и жесткая диетическая программа на протяжении длительного времени.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

· Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;

· Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;

· Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;

· Жирных блюд;

· Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Операция по реконструкции колостомы может проводиться через местный доступ или с помощью лапаротомического вмешательства. Техника операции двуствольной колостомии позволяет восстановить целостность кишечника через отверстие в брюшной стенке. В ходе операции закрытия колостомы края кишки очищают и сшивают. Такая же техника операции предусмотрена для колостомы со слизистым свищом. В этом случае проводить лапаротомию нет необходимости. Тем не менее, операция проводится под общим обезболиванием.

Закрытие колостомы в послеоперационном периоде сопряжено с риском развития осложнений. Достаточно часто возникают каловые свищи, стриктуры в области анастомоза, кишечная непроходимость, формирование спаек кишечника, внутрибрюшинный абсцесс, внебрюшинные инфекции.

По окончании восстановительного периода после операции по удалению колостомы пациент проходит курс реабилитации. В дальнейшем необходимо очень ответственно подходить к вопросам своего питания и образа жизни.

Восстановить работу кишечника на прежнем уровне получается лишь в сорока процентах всех случаев. После проведения такой операции возможны некоторые осложнения, которые затрагивают и саму область, где ранее была наложена колостома, так и работу кишечника, не функционировавшего длительный период времени. Самые тяжелые осложнения возникают после ликвидации концевой одноствольной колостомы, так как такая стома считается постоянной и ставится на всю оставшуюся жизнь.

Колостомия – это радикальная и психологически тяжелая для пациента операция. Однако при квалифицированном выполнении вмешательства и своевременном оказании превентивной психологической помощи возможно быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде и минимизация неприятных последствий, связанных с проведенной манипуляцией.