Соматических заболеваний

НА ПСИХИКУ

 Понятие о внутренней картине болезни

        Внутренняя картина болезни — это осознанное целостное пред­ставление больного о своем заболевании, его психологическая оценка субъективных проявлений болезни.

В структуре внутренней картины болезни различают несколь­ко уровней:

— чувственный, или сенситивный, — комплекс субъективных бо­лезненных ощущений;

— эмоциональный — реагирование, переживание пациентом от­дельных симптомов или болезни в целом;

— интеллектуальный — знание о болезни и ее реальная оценка, глубина осознания остроты, тяжести, последствий заболевания;

— мотивационный — отношение пациента к своему заболеванию и восстановлению здоровья.

           Для исследования внутренней картины болезни используют беседы с больным, анкеты, опросники, интервью и др.

        Рассмотрим сущность и деонтологическую значимость каждого уровня внутренней картины болезни с точки зрения их важности в диагностике, лечении, уходе, общении с больными.

           Чувственный уровень отражает весь комплекс субъективных ощущений больного, вызванных болезнью. Это могут быть боль, зуд, тошнота, головокружение и др.

            Субъективные ощущения пациента динамичны, они то ослабевают, то снова набирают силу, нередко связаны с положением тела, приемом пищи, физической нагрузкой и др. Следует учитывать способность больного деталь­но рассказать о своих болезненных ощущениях, поскольку под­робный анамнез является залогом правильной диагностики. Бесе­дуя с больным, следует быть максимально внимательным к его рассказу, проявляя терпение и выдержку. Недопустимы спешка, прерывание рассказа больного, повышенный тон и повелитель­ный голос. Пациент ожидает не только помощи, но и внимания.

        Облегчить страдания можно с помощью не только лекарств или других медицинских манипуляций, но и рациональной психоте­рапии. Доброе слово, успокаивающая беседа, вселяющая надежду на благоприятный исход болезни, уверенные действия медицин­ского работника приносят неоценимую пользу.

         Эмоциональный уровень отражает переживание больным своего заболевания. Он взаимосвязан с чувственным уровнем. Эмоцио­нальное переживание болезненных ощущений, болезни в целом во многом зависит от остроты, продолжительности и характера субъективных проявлений. Чем острее ощущение болезни, тем ярче будет ее эмоциональная окраска.

Ни одна болезнь, особенно вначале, не бывает источником положительных эмоций (радости, восторга, удовлетворения и т.д.). Следовательно, речь может идти только об отрицательных эмоциях — о снижении настроения от боли, грусти, тоске из-за необходимости прервать работу, жиз­ненных сложностей из-за госпитализации и др. Эмоциональное состояние больного, как правило, также динамично.

    По мере стихания острых проявлений болезни на смену отри­цательным эмоциям приходят положительные; пациент успокаи­вается, у него улучшается настроение, он радуется предстоящему выздоровлению и др. Положительные эмоции могут возникнуть и тогда, когда пациент узнает о меньшей опасности заболевания, например, врач отвергает инфаркт миокарда при болях в области сердца или устанавливает диагноз излечиваемой гонореи вместо предполагавшегося СПИДа и т.д. Сестринский персонал должен чутко и внимательно относиться к любым эмоциональным пере­живаниям больного, не оставаясь безучастным к его жалобам и просьбам, проявлять сочувствие, по возможности нейтрализовать отрицательные эмоции. Следует использовать свой опыт психо­терапии, чтобы поднять настроение больного, успокоить, вселить надежду на благоприятный исход заболевания. Эмоциональные переживания больного динамичны, поэтому не следует ограничи­ваться впечатлениями от первых встреч с ним.

       Интеллектуальный уровень включает представление пациента о своей болезни, основные знания о ее причинах, сущности, тяжести, тече­нии и возможных последствиях. Естественно, что этот уровень зави­сит от общей культуры пациента и его интеллекта. За последние десятилетия культурный и интеллектуальный уровень пациентов заметно вырос.

      Отметим существенные различия в осознании своего заболева­ния некоторыми категориями больных. В частности, больные хро­ническими заболеваниями, часто обращающиеся за помощью в различные медицинские учреждения, о своем заболевании знают, как правило, много. Эти сведения они черпают из бесед с меди­цинскими работниками, из популярной и специальной медицин­ской литературы, СМИ и т.д. Такие пациенты охотно вступают в беседу, высказывают свое отношение (согласие и несогласие) к проводимым обследованиям и лечению. Естественно, медицинско­му работнику любого уровня следует грамотно использовать зна­ния больного о своем заболевании, в пределах разумного пользо­ваться опытом лечения, приобретенным пациентом, строить свои индивидуальные взаимоотношения на принципах партнерства, не отвергать категорически просьбы и сведения, которыми располага­ет пациент.

          У пациентов с острыми хирургическими, терапевтическими, инфекционными и другими заболеваниями, как правило, интел­лектуальный уровень внутренней картины болезни значительно ниже. О своем остром, внезапно возникшем заболевании или травме они знают очень мало и весьма поверхностно. Медсестра в преде­лах своей компетенции и с учетом состояния пациента должна восполнить дефицит знаний о болезни, объяснить сущность за­болевания, тактику предстоящего обследования и лечения. Есте­ственно, все перечисленное выполняется после обсуждения с вра­чом. Другими словами, необходимо привлечь больного к совместной борьбе с болезнью, убедить его в необходимости соблюдения ра­ционального лечебного режима, нацелить на выздоровление. Важ­но заручиться доверием пациента, что в известной мере станет залогом взаимоотношений на весь период лечения.

         Мотивационный уровень играет важнейшую роль в формирова­нии внутренней картины болезни.Это в свою очередь ставит оп­ределенные деонтологические задачи перед медицинским работ­ником, который должен помочь больному в выборе путей борьбы с болезнью. Сирийский врач Абуль Фарадж, живший в XIII веке, говорил больному: «Нас трое — ты, болезнь и я. Если ты будешь с болезнью, вас будет двое, а я останусь один — вы меня одолеете. Если ты будешь со мной, нас будет двое, болезнь останется одна, мы ее одолеем». Эта древняя мудрость показывает, что в борьбе с болезнью многое зависит от больного, от его оценки собствен­ной болезни, выбора путей борьбы с ней и умения медицинских работников привлечь пациента на свою сторону.