Ваш предварительный диагноз? 2 страница

Больной 20 лет, поступил 10/VII, на 1-й день болезни с жалобами на слабость, боли в животе. Вчера был в гостях, ел много различной пищи, употреблял алкоголь.

Заболел остро: боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, частый жидкий стул без примесей.Объективно: температура 38°С. Состояние тяжелое. Больной бледен, глаза запавшие, тургор тканей понижен. Живот не вздут, мягкий, боль в эпигастрии. Спазма кишок нет. Тоны сердца приглушены. АД – 85/50 мм рт. ст., пульс ритмичен 100 уд. в мин. Со стороны легких – без патологии. Мочился. Стул обильный, жидкий, водянистый, цвета мясных помоев

Больной К., 32 лет, поступил 8/VII в больницу на 3-й день болезни.

Заболел остро: Появился частый жидкий стул без примеси слизи и крови. При продолжающемся поносе, сохраняющемся тот же характер, на 2-й день присоединилось рвота, обильная многократная; появились судороги в икроножных мышцах. Болей в животе не было.

При осмотре: состояние больного тяжелое, температура 35,9°С, больной в полном сознании, из-за жажды постоянно просит пить, голос сиплый, слабый. Рвотные массы извергаются в большом количестве – водянистые, бесцветные.

Кожные покровы бледные с цианотическим оттенком, покрыты липким потом, тургор понижен. Черты лица заострены. Язык сухой, покрытый белым налетом. Мучительные судороги мышц конечностей. Кисти рук цианотичны, кожа сморщена. Тоны сердца глухие, пульс определяется с трудом, частоты его 100 уд.в мин, АД – 80/40 мм рт. ст. Сегодня не мочился, стул частый, жидкий, светлый, без запаха.

Больной К., 43 года, рабочий овощехранилища, часто ест овощи, которые не всегда моет, поступил на 6-й день болезни с жалобами на слабость, высокую температуру, боль в животе.

Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39°С, боли в горле. На 2-й день болезни появилась боль в животе разлитого характера, и был неоднократно жидкий стул без примесей.

Объективно: состояние средней тяжести. Активен, температура 38,5°С. Умеренная желтушность кожи и склер. На коже – обильная мелкоточечная сыпь на бледном фоне. В зеве – умеренная гиперемия. Легкие, сердце – без особенностей. Живот обычной формы, мягкий, равномерно чувствителен на воем протяжении, симптомов раздражения брюшины нет. Увеличена печень – 1,5 – 2,0 см, эластична, безболезненна. Пальпируется селезенка. Пальпируются подмышечные, заднешейные, подчелюстные и паховые лимфоузлы размером 1-2 см, безболезненны.

В дальнейшем температура держалась еще два дня, на этом фоне появилась желтуха. С 9-го дня болезни температура в норме, желтуха стала уменьшаться. Выздоровление.

Анализ крови: эр. – 5,6 х 10 12/л, Нв – 112 г/л, цвп. – 0,9 л. – 10 х 10 9/л, з – 4, п – 10%, с – 66%, ли – 16%, мон – 4%, СОЭ – 22 мм в час.

Анализ мочи: без особенностей, билирубин общ. – 48,6 мкмоль/л,

Прямой – 40 мкмоль/л, АЛТ – 0,62 мкмоль/л, Тимол – 4 ед., Сулем – 1,6 мл.

Пациент 25 лет, посещающий университет, заболел остро повысилась температура тела до 38°С, стал жаловаться на головную боль, появились небольшой сухой кашель и заложенность носа. Участковый фельдшер поставил диагноз: острое респираторное заболевание. Через 2 дня температура нормализовалась, но появились снижение аппетита и тошнота. В последующие 3 дня отмечались боли в животе, была повторная рвота, темная моча и обесцвеченный кал. Участковый фельдшер выявил субиктеричность кожи и склер, увеличение до 3 см печени.

- Какое заболевание следует предполагать?

Пациент 18 лет поступил в отделении на 3-й день болезни с жалобами на вялость, аденамию, афонию, сухой безвучный кашель. Из анамнеза известно, что заболевание началось с подъема температуры до 37,4º С, кашля, который на следующий день стал грубым, «лающим». Одновременно появилась осиплось голоса. При объективном исследовании выявлены умеренное втяжение эпигастральной области и податкое вдох, умеренное втяжение эпигастральной области и податливых мест грудной клетки на вдохе. Зев спокоен. В легких – единичные сухие хрипы. Тахикардия.

-Поставьте клинический диагноз.

Пациент 20 лет, поступившего в ЛОР-отделение с диагнозом лакунарная ангина, на 2-й день пребывания в отделении при осмотре была обнаружена умеренная гиперемия ротоглотки с цианотичным оттенком, резкий сплошной отек миндалин, дужек, мягкого и твердого неба, регионарные лимфоузлы значительно увеличены клетчатки шеи над лимфатическими узлами. Температура 38,9°С.

- Поставьте диагноз с указанием клинической формы заболевания.

Пациент 15 лет. Заболела вчера в 20.00, когда повысилась температура до 40ºС, стала вялой, сонливой отказалась от еды, периодически беспокойна. Мама обратилась к знакомому фельдшеру. Тот порекомендовал отправить ребенка в больницу. Мать отказалась. Утром в 6.00 на фоне температуры 40,5º С появились судороги, ребенок потерял сознание. Вызвана машина «Скорой помощи». Пациент осмотрен фельдшером. Объективно: состояние крайне тяжелое. Кожные покровы бледные, чистые. Дыхание 60 в 1 мин. Тоны сердца глухие, тахикардия, ЧСС - 160 в 1 мин.Печень на 3 см выступает из – под края реберной дуги. Не мочится в течение 8 часов. Отмечается резкое выбухание большого родничка. Судороги периодически повторяются. Неврологический статус: сознание отсутствует, отмечается птоз, нистагм, сглаженность носогубной складки справа.

- О каком заболевании следует думать?

Пациент С,18 лет. С гипотрофией 1 степени, на раннем искусственном вскармливании, с неблагоприятным аллергическим фоном, болен 3 недели. Жалобы на частый приступообразный кашель, повышение температуры до субфебрильных цифр. Заболевание началось постепенно, с небольшого покашливания, насморка, температура не повышалась. В последние 5 дней кашель приобрел приступообразный характер, во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается рвотой. Длительность приступа 1-2 мин. В момент приступа 2-3 раза возникает апноэ. При осмотре выявлен периоральный цианоз, кровоизлияния в склере. В легких на фоне жесткого дыхания – большое количество сухих и влажных хрипов, перкуторно звук с коробочным оттенком. Тахикардия. Тоны сердца приглушены. Со стороны других органов патологии не обнаружено.

-Ваше мнение о диагнозе?

У пациента, находящегося во взромлом соматическом отделении по поводу ревматизма, на 10-й день пребывания повысилась температура до 38°С, ухудшилось общее самочувствие, появилась боль при желании, припухлость в левой околоушной области.

-Ваш предполагаемый диагноз?

Ситуационная задача №14

Пациент 18 лет, посещающий университет, поступил в отделение на 2-й день болезни. Заболевание началось остро, с повышения температуры до 39,5°С, головной боли, боли в горле, однократной рвоты. При поступлении состояние средней тяжести, температура 38°С на щеках румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа бледная, без элементов сыпи. Зев ярко гиперемирован, в лакунах миндалин – гнойное отделяемое. Других изменений по органам и системам нет.

-Ваш диагноз?

Пациент 18 лет, болен 2-х день; заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С, и появления сыпи. Сыпь на неизменном фоне кожи, необильная, в виде пятен и везикул. На следующий день число элементов увеличилось, обнаружены единичные корочки. В семье один ребенок, посещающий детский сад, 3-х лет.

-Ваш диагноз?

Пациент 20 лет, правильного телосложнения, пониженного состояния питания, часто болеющий респираторными инфекциями, заболел остро, повысилась температура до 38,3 °С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. На 4-й день болезни на коже лица – пятнисто-папулезная сыпь, в последующе дни сыпь распространилась на туловище и конечности, температура оставалась повышенной 6 дней. На 8-й день болезни вновь повысилась температура до 38°С, появилось затрудненное дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки, лающий кашель, осиплость голоса. Осмотрен фельдшером “Скорой помощи”.

-Ваш предположительный диагноз.

Пациент 23 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 градусов цельция, и удерживающиеся в течение 6-7 дней, появления беспокойства, плохого аппетита, вздутия живота, жидкого стула.

Объективно: при поступлений состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикаций: температуры 38,5 С, вялость, сонливость: слизистые оболочки губ сухие, язык обложен белым густым неалетом. В зеве разлитая гиперемия. На верхней трети живота – множественные пятна розового цвета, округлой формы. Печень увеличена на +3 см., селезенка +1 см. стул жидкий, обильный, водянистый 5-6 раз в сутки.

1. Ваш предварительный диагноз?

Мать 16 летнего пациента, обратилась к участковому врачу по поводу того, что ребенок перестал стоять на ногах. Из анамнеза: 2 недели назад, появились вялость, снижение аппетита, нарушение сна, головная боль, рвота, боль, вздрагивания и подергивания отдельных групп мышц в ногах. Температура тела в 1-е 2-3 дня 38-38,5ºС, затем – снизилась до нормальных цифр, в последующие 2 дня вновь повысилась до 38ºС. На этом фоне в утреннее время не смог встать на левую ногу. При осмотре: левая нога тоньше правой, ротирована внутрь, стопа свисает, движения отсутствуют, боль при пальпации, тонус мышц снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют. Чувствительность в ней сохранена. Тазовых нарушений нет.

Какой диагноз наиболее вероятен?

Пациент 18 лет, посещающий колледж, болен 3-й день, заболевание началось с подъема температуры до 37,4°С и появления сыпи. Сыпь на неизменном фоне кожи, необильная, в виде пятен и везикул. На следующий день число элементов увеличилось, обнаружены единичные корочки. В семье один 3-х летний ребенок, посещающий детский сад.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов является наиболее вероятным?

Больной Е., 25 лет, живет в колхозе Шымкентской области, раньше ничем не болел. Поступил в районную больницу 20 июля на 3-й день болезни с жалобами на слабость, жар, носовое кровотечение, головную боль. Вчера появилось обильное носовое кровотечение.

ОБЪЕКТИВНО: температура 38,1 градус. Состояние тяжелое. Вялый, слабый. Кожа бледная, покрыта большим количеством петехии. В приемном покое была обильная рвота цвета «кофейной гущи» и черный жидкий стул. Тоны сердца ясные, тахикардия 120 уд. в мин., пульс легко сжимается. АД – 85/50 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных симптомов нет.

Поставьте диагноз.

Больной 40 лет, поступил на 3-й день болезни с жалобами на боли в животе, лихорадку, понос, головную боль.

Заболевание началось через 12 часов после употребления жареной утки, хранившейся при комнатной температуре в течение суток.

ОБЪЕКТИВНО: температура 39 градусов. Состояние средней тяжести. Больной вялый, тургор кожи понижен. Живот вздут, болезнен в эпигастральной и правой подвздошной области. Спазма кишок нет. Печень и селезенка увеличены.

Стул осмотрен, жидкий, обильный, зловонный, зеленый со слизью.

Поставьте диагноз.

Больной 20 лет, поступил 10 июля на 1-й день болезни с жалобами на слабость, боли в животе. Вчера был в гостях, ел много различной пищи, употреблял алкоголь.

Заболел остро: боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, частый стул без примесей.

ОБЪЕКТИВНО: температура 38 градусов. Состояние тяжелое. Больной бледен, глаза запавшие, тургор тканей понижен. Живот не вздут, боль в эпигастрии. Спазма кишок нет. Тоны сердца приглушены. АД – 85/50 мм рт. ст., пульс ритмичен 100 уд. в минуту. Со стороны легких без патологии. Мочился. Стул обильный, жидкий, водянистый, цвета мясных помоев.

Поставьте диагноз.

Больная И., 18 лет, поступила на 15-день болезни. Заболевание началось остра, с высокой температуры 39-40ºС, болей в горле, головных болей. На 4-й день заболевания было госпитализирована в терапевтическую клинику с подозрением на пневмонию. Лечение пенициллином и стрептомицином эффекта не дало. Температура оставалось высокой, стала нарастать головная боль, слабость. Рентгенологический диагноз пневмонии не подтвердился.

При поступлении: температура – 39ºС. Состояние тяжелое. Больная бледная, вялая, сонливая. Язык отечен, обложен коричневым налетом, края и кончик языка чистые. На коже живота и груди – скудная мономорфная розеолезная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 90/50 мм. Рт. ст. В легких – рассеянные сухие хрипы. Живот вздут, мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги. Стул в приемном покое кашицеобразный, черного цвета.

Поставить предварительный диагноз

Больной Г., 63 лет, поступил 30 декабря на 2-й день болезни с жалобами на жар, головную боль, отек и неприятные ощущения в области лица.

Заболел остро: после переохлаждения: почувствовал озноб, головную боль, температура поднялась до 38ºС, появилось чувство жжения и покалывания в области лица.

Объективно: температура 38ºС. Состояние средней тяжести. Вялый, щеки гиперемированы, отечны, гиперемии и отек с резкими краями заходят на лоб. Веки отечны, глаза почти не может открыть. На щеках – несколько крупных пузырей, наполненных серозной жидкостью. Тоны сердца глухие, пульс 110 уд. в мин., в легких – везикулярное дыхание. Со стороны желудочно-кишечного тракта – без патологии.

Поставьте диагноз.

Больной М., 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2ºС, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,2ºС, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД – 130/95. Живот мягкий, безболезнен, имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2х1012/г, Нв – 150 г/л, цв.п. – 0,9, л. – 23х109/л, СОЭ – 30 мм в час.

Предварительный диагноз.

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38ºС, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, о гиперплазией лимфоидной ткани. Миндалины увеличены, рыхлые. Конъюнктура век правого глаза резко гиперемирована, отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюнктив, склер, припухание век, сужения правой глазной шали. Менингеальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, Р 80 уд. в мин. Удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й1 день болезни температура снизалась до нормы. На 8-й день болезни выписан на стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.

Предварительный диагноз.