Биофизические методы фиксации протезов

Механические методы фиксации

Механические методы являются наиболее старыми из всех известных способов крепления полных протезов. Еще в XVIII в. Фошар предложил использовать для этих целей золотые пластиночные пружины, устанавливаемые в изогнутом виде в области моляров, по одной справа и слева. Этот способ получил значительное распространение позже, когда пластиночные пружины были замещены спиральными. Однако пружины не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостатки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвеолярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось причиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пружин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.

Биомеханические методы фиксации

К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикостных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др.

Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограничить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, альвеолярные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так, высокий свод твердого неба и выраженные альвеолярные отростки верхней и альвеолярные части нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном направлении.

Хорошо сохранившиеся альвеолярные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярного гребня создают стабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении. Следует заметить, что любое анатомическое образование может послужить подспорьем в фиксации протеза. Важно помнить о нем, уметь выявить его при обследовании больного и оценить значение в исходе протезирования.

Отсюда вытекает правило: при обследовании больного с полной потерей зубов следует тщательно изучить клиническую картину беззубого рта не только путем осмотра, но и посредством тщательной пальпации всех образований, расположенных в зоне протезного ложа. Полученные данные, иногда, казалось бы, не существенные, например, такиекак величина слизистого бугорка нижней челюсти, могут сыграть важную роль в фиксации протеза. Данные обследования позволят также предвидеть трудности, которые предстоит преодолеть врачу во время протезирования.

К биомеханическим методам относится использование десневых кламмеров и пелотов, а также поднадкостничных имплантатов и внутрикостных имплантатов. К биомеханическим методам фиксации следует отнести также пластику альвеолярного гребня нижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем трансплантации или имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гидроксилапатита увеличить высоту альвеолярного гребня и создать, таким образом, условия для анатомической ретенции.

Физические методы фиксации

Физические явления как средство укрепления протезов па беззубых челюстях использовались еще в прошлом веке. Здесь речь пойдет лишь о применении разреженною пространства и магнитов.

Фиксация протезов, основанная на разности атмосферного давления, также относится к старым способам. Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создавали камеру. После введения в рот протез прижимали к небу, и податливая слизистая оболочка частично заполняла камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняли протез, и камера частично освобождалась от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образовывала замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивая вакуум.

Биофизические методы фиксации протезов

Под биофизическим методом фиксации протезов на беззубой челюсти понимают использование физических законов и анатомических особенностей границ протезного ложа. Как отмечалось, присасывающиеся приспособления типа камер и присосов не оправдали себя. Порочным оказался не сам принцип использования разреженного пространства, а метод его образования. Дальнейшее совершенствование способов фиксации, основанных на этом принципе, привело к мысли о создании разреженного пространства, но не на ограниченном участке (камера), а под всем базисом протеза. Если при присасывающейся камере замыкающий клапан обеспечивается контактом слизистого покрова с ее краями, то во втором случае клапан переносится на границу протезного ложа, где подвижная слизистая оболочка, соприкасающаяся с краем протеза, препятствует проникновению под него новых порций воздуха.

Краевой замыкающий клапан возникает при условии, когда край протеза несколько оттесняет слизистую оболочку свода переходной складки. Это становится возможным благодаря тому, что ткани переходной складки обладают значительной податливостью при небольшой подвижности во время функции. При смещении протеза со своего ложа натянутая слизистая оболочка следует за его краями, и краевой клапан не нарушается.

При движении протеза край его может перемешаться, а иногда и отходить от высшей точки свода переходной складки. Если при этом продолжается его контакт со слизистой оболочкой вестибулярного ската альвеолярного гребня, замыкающий клапан сохраняется. Следовательно, в образовании замыкающего клапана может принимать участие слизистая оболочка, расположенная несколько выше переходной складки на нижней челюсти или ниже ее на верхней челюсти. Участки слизистой оболочки, принимающие участие в создании краевого клапана, иногда называют клапанной зоной. Следует иметь в виду, что это понятие не анатомическое, а функциональное.

3. Наложение и коррекция полных съемных пластиночных протезов.

Получив готовые протезы из лабора­тории, их тщательно осматривают. При этом на поверхности базиса, обращен­ной к слизистой оболочке, могут быть выявлены острые края, выступы, шеро­ховатости. После устранения перечис­ленных погрешностей протезы промыва­ют водой и вводят в полость рта. Спир­том и эфиром протезы обрабатывать нельзя, так как при этом на них образу­ются микротрещины.

Следует отметить, что к этой началь­ной операции — наложению протезов — необходимо отнестись с такой же ответ­ственностью, как и к другим этапам из­готовления протезов, потому что неред­ки случаи, когда полноценные, качест­венно изготовленные протезы приходит­ся переделывать из-за небрежно произ­веденной припасовки.

Обычно протезы легко накладываются на челюсти, исключение составляют слу­чаи, когда верхнечелюстные бугры име­ют грушевидную форму, а на нижней че­люсти в ретроальвеолярной области име­ются поднутрения. В таких случаях при припасовке протеза на верхнюю челюсть срезают часть искусственной десны с од­ной стороны протеза (до наиболее высту­пающей части бугра). На нижнюю че­люсть протез накладывают, продвигая его сначала кзади, а затем опуская вниз и смещая вперед. Бывают случаи, когда имеется низко опущенный верхнечелю­стной бугор, контактирующий с задним краем базиса нижнего протеза. Контак­тируя между собой, базисы протезов пре­пятствуют смыканию зубных рядов в центральной окклюзии. Такие участки

 

базиса приходится истончать в точке контакта, а иногда и вообще укорачивать дистальный край базиса протеза для нижней челюсти.

Рвотный рефлекс. На этапе наложения протеза иногда выясняют, что у больного повышенный рвотный рефлекс, хотя на­личие его было отмечено еще в момент получения оттиска. Рвотный рефлекс может возникать вследствие раздражаю­щего действия верхнего пластиночного протеза при недостаточно плотном его прилегании к протезному ложу в области линии «А», толстом заднем крае протеза, который может ощущаться спинкой язы­ка, или из-за чрезмерной длины его зад­него края.

В этих случаях необходимо несколько укоротить край протеза, уменьшить его толщину, создав по краю плавный пере­ход «на нет», или же достичь хорошего замыкания заднего клапана. С этой це­лью полоску размягченного воска накла­дывают на протез по линии «А», после чего больному предлагают сомкнуть че­люсти в положении центральной окклю­зии. В лаборатории воск заменяют плас­тмассой. Однако иногда в указанных слу­чаях этих манипуляций бывает недоста­точно, и тогда необходимо провести хо­рошую психотерапевтическую подготов­ку больного, указывая, что эти явления обязательно пройдут. Можно выполнить несколько дополнительных мнимых уко­рочений заднего края протеза, после че­го больные обычно отмечают облегче­ние. В действительности же укорачивать протез нельзя, так как может разом­кнуться задний клапан и протез будет плохо фиксироваться. Выраженный рвот­ный рефлекс снимают путем смазывания слизистой оболочки в области линии «А» и спинки языка 2% раствором дикаина, а также назначая пипольфен внутрь (дра­же по 25 мг). В этом периоде больным ре­комендуют также сосать мятные конфе­ты. Как правило, после проведения перечисленных выше манипуляций рвотный рефлекс постепенно угасает.

В тех случаях, когда пациент все же не может адаптироваться к протезам, при­меняют стоматологическую импланта­цию, после чего значительно укорачива­ют базис протеза.

Коррекция протезов. Введя протезы в полость рта, проверяют плотность смы­кания зубных рядов и фиксацию базисов. Отмечено, что при постановке зубов в окклюдаторе контакт между ними при наложении готовых протезов обычно то­чечный, исключение составляет поста­новка зубов в артикуляторе с последую­щей пришлифовкой. Между зубными рядами помещают копировальную бума­гу и больному предлагают постучать зу­бами, а затем последовательно произвес­ти движения нижней челюстью вперед и в стороны. При этом на зубах отмеча­ются черные точки, которые слегка со-шлифовывают, достигая более плотного смыкания зубных рядов.

С целью проверки фиксации верхнего протеза вначале пытаются его снять, об­хватив большим и указательным пальца­ми в области зубов, а наличие зад­него клапана проверяют, надавливая на режущие края передних зубов в верти­кальном направлении. Устойчивость нижнего протеза определяют путем на­давливания с одной и другой сторон в об­ласти боковых зубов, а присасывание, пытаясь снять его, — удерживая за режу­щие края нижних передних зубов, в верх­незаднем направлении.

На коррекцию протезов следующее посещение больного обязательно назна­чают на следующий день. При этом дают следующие рекомендации: I) после каж­дого приема пищи протезы необходимо вынуть и промыть водой, а полость рта прополоскать; 2) на ночь протезы тща­тельно чистят зубной щеткой и хранят в закрытом сосуде «Дента» в холодной кипяченой воде, в которую добавляют несколько капель зубного эликсира. Во­ду необходимо менять ежедневно.

Последующие коррекции проводятся сначала один раз в 3 дня, затем в неделю. Участки протеза, причиняющие боли или намины, отмечают на слизистой оболочке специальным маркером, гип­совым порошком или зубной пастой, а затем переносят на протез. После кор­рекции необходимо произвести шлифов­ку и полировку.В этот период также тщательно выве­ряют артикуляционные контакты зубов, устраняют сбрасывающие моменты. Час­то выключают из контакта клыки, так как при боковых движениях протезы мо­гут сбрасываться. Иногда мешают ораль­ные бугры 4 зубов, в связи с чем их при­ходится несколько сошлифовывать.

В том случае, если больной жалуется на прикусывание языка или щеки, необ­ходимо слегка сточить («завалить») неб­ные бугры верхних зубов или щечные бу­гры нижних жевательных зубов и хорошо отполировать. Это происходит чаще все­го в тех случаях, когда зубы поставлены не с перекрытием, а встык. «Заваливая» бугры, мы даем возможность буграм зу­бов-антагонистов сдерживать мягкие ткани языка или щеки, вследствие чего они не попадают в просвет между зубами и не прикусываются.

4. Правила пользования и ухода за протезами.
 Съемные зубные протезы чистят зубной щеткой и пастой или туалетным мылом после каждого приема пищи. Кроме того, протезы необходимо чистить утром и вечером.

1. Чтобы не сломать съемный протез, стоит воздержаться от употребления в пищу твердой и очень жесткой пищи (орехи, сухари и т.п.). Слишком твердая пища может повредить оболочку полости рта.

2. Современные протезы позволяют не снимать их на ночь. Если же пациенту удобнее спать без аппарата, то протез необходимо помещать в стакан с водой либо оборачивать влажной салфеткой.

3. Будьте осторожны при ношении съемных протезов, особенно во время их снятия для чистки. Избегайте падения протезов на твердую поверхность: в раковину, на кафельный пол и другие.

4. Жесткий зубной налет, который появляется на протезах, счищают специальными чистящими средствами. Их можно приобрести в аптеке.

5. В полости рта съемный протез должен прочно крепиться и плотно прилегать к деснам. Если фиксация нарушается, аппарат начинает двигаться, вызывая неудобство у пациента. Эта проблема часто возникает из-за ослабления кламмеров. В таком случае необходимо обратиться к ортопеду, чтобы восстановить фиксацию.

6. Нельзя самостоятельно исправлять поломку съемного протеза. Самостоятельные действия могут привести к значительному повреждению конструкции, которую придется полностью заменять.

7. При появлении трещин и деформации съемного протеза рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к врачу-ортопеду, чтобы восстановить функциональность протеза.

5. Факторы, влияющие на сроки протезирования.
Непосредственно к протезированию приступают после полного заживления послеоперационной раны. Факторами, влияющими на скорость проведения протезирования, являются:

· заживляющие способности организма;

· наличие заболеваний полости рта;

6. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами

Ближайшие результаты:

-токсическое действие съёмного протеза (вызывается избытком мономера) –стоматиты

-аллергическое действие (материалы, из которого изготовлен протез могут вызывать аллергические реакции)

-механическая травма (когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа)

-стоматиты, декубитальные язвы

Отдалённые результаты:

-побочное действие протеза (давление, которое протезы передают на ткани протезного ложа). Слизистая оболочка вначале отвечает защитной реакцией в виде утолщения эпителиального покрова, которое сменяется явлениями атрофии.

-хроническое воспаление собственного слоя слизистой оболочки

7. Механизм привыкания к протезам по Курляндскому.

Согласно В.Ю. Курляндскому процесс адаптации к протезам
можно рассматривать как проявление коркового торможения
реакций раздражения, наступающего в сроки
от 10 до 33
дней.
1 – фаза раздражения.
2 – фаза частичного торможения.
3– фаза полного торможения.
В.Ю. Курляндский различает 3 фазы адаптации к зубным протезам
.
В случае повторного протезирования сроки полной
адаптации пациента к новым протезам
значительно сокращаются (до 3-5 дней).

1 – фаза раздражения, наблюдается в день наложения
протеза:
•
характеризуется фиксированным вниманием пациента к конструктивным особенностям протеза;
•
повышение саливации;
•
резкое изменение дикции и фонации, шепелявость;
•
потеря или значительное снижение жевательной эффективности;
•
возможно появление позывов на тошноту;
•
гипертонус жевательных мышц;
•
напряженное состояние околоротовых тканей (губ, щек и др.).

2 – фаза частичного торможения, наступает в период с 1 по
5 день:
•
нормализуется саливация и угасает рвотный рефлекс;
•
восстанавливаются дикция и фонация;
•
постепенно повышается жевательная эффективность;
•
исчезает напряжение околоротовых тканей.
3 – фаза полного торможения, наступает в период с 5 по 33
день:
•
протез больше не является инородным телом для пациента;
•
пациент ощущает дискомфорт без протеза;
•
наблюдается полное приспособление нервно-мышечного состояния;
•
восстановление жевательной эффективности достигает максимума.

8. Влияние базисов пластиночных протезов на ткани полости рта.

Наложение протеза приводит к повышению секреции слюны, увеличению в ней содержания муцина и возрастанию ее ферментативной активности. Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-челюстных суставов.

Одно из ведущих побочных проявлений — травмирующий эффект с обратимыми и необратимыми последствиями:

1) Повреждением тканей протезного ложа. Жевательное давление с базиса полного съёмного протеза передаётся на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани

филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, в связи с чемпротезы оказывают повреждающее действие на них.

2) Функциональными нарушениями, искажающими нормальную жизнедеятельность полости рта (нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение ее саногенеза). В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза. Уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости. Непонятен механизм нарушения вкусовой рецепции, происходящего при перекрытии базисом протеза области небных поперечных складок. Нарушения вкуса могут иметь неприятные последствия. Например, может повыситься потребление поваренной соли больными гипертонической болезнью (А.И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни. Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции;

3) Токсическим действием, являющимся нежелательным прямым или опосредованным цитотоксическим эффектом, не связанным с

иммунологическим механизмом. С одной стороны, это объясняется агрессивностью пластмасс, из которых изготавливают базисы протезов. С другой стороны, в условиях естественного термостата на внутренней поверхности базиса быстро размножаются микроорганизмы. Продукты их жизнедеятельности оказывают опосредованное токсическое влияние на слизистую оболочку.

Кроме главного и побочного действия, проявляется аллергическое влияние протезов — нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая при эндогенной сенсибилизации.