Гиперосмолярная кетоацидотическая кома

#51

*!75 жастағы әйел ес-түссіз күйде қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен белгілі болғандай, 5 жыл бойы қант диабетімен ауырады, тұрақты емделмейді және артериялық гипертензиямен ауырады. Бір сағат бұрын қан қысымы кенеттен 220/140 мм рт.ст. дейін көтеріліп, жүрек айну, құсу, қатты басы ауырып, есінен танды. Объективті: есі: кома 2, менингиальды симптомдар айқын, анизокория, қарашық реакциясы сақталған, сол жақта «желкен» симптомы, сол жақ аяғы сыртқа қарай бұрылған, сіңір рефлекстері шақырылады.

ЕҢ ЫҚТИМАЛ кома болуы мүмкін?

(сосудистая – онмк вследствие диабетической церебральной ангиопатии.

*Комалар. Ми өлімі*3*9*1*

 

#52
*!55 жастағы, 1 тип қант диабетімен ауыратын әйел уақытында тамақ ішпеді, кенеттен өзін ыстық сезініп, бүкіл денесінде діріл пайда болды, бас ауруы, аштық сезім, тершеңдік, жүрек соғысы мен әлсіздік пайда болып, есінен танды. Объективті: терісі бозғылт, ылғалды, кома, бұлшықет тонусы төмендеген, гипорефлексия, АҚҚ 70 / 40мм.с.б.

Төмендегі препараттардың қайсысы ЕҢ қажет?

(40% раствор глюкозы с инсулином).

#53

*!50 жастағы қант диабетімен ауыратын әйел жедел жәрдем шақырды, тұрақты бас ауруына жүрек айну, құсу, құрысу, біртіндеп өршитін әлсіздікке, шөлдеу сезімі шағымданды. Біраз уақыттан кейін науқас есінен танды. Қан қысымы төмен, аяқ-қолдары тырысулы, аузынан ацетон иісі шығады.

Төмендегілердің қайсысы ЕҢ қажет?

(инсулин, когда глюкоза в крови снизится добавить 5% раствор глюкозы).

#54

*! Коматозды жағдайдағы науқасқа ми өліміне күдіктеніп, ЭЭГ өткізілді. ЭЭГ-да мидың электрлік белсенділігі өздігінен пайда болған жағдайда ми өлімінің барлық клиникалық белгілері сақталды.

Өлім констатациясының негізі болып осындай көрсеткіштің болу ұзақтығы:

 

#55

*!Науқасқа мидың өлімі кезінде бақылау уақытын қысқарту мүмкін:

При первичном поражении мозга – 12 часов, при вторичном – 24, при интоксикации – 72 часа. Но так как провели ЭЭГ, время наблюдения можно сократить (смотрите следующий вопрос). По мировой практике время наблюдения не менее 6 часов. Поэтому тут можно сократить период наблюдения до 6 часов. Если не будет 6, то можно 12

#56

*! Ер адам, 55 жаста, терең комада, РИТБ (ОРИТ) бөлімшесінде ЖӨВ-да (ИВЛ) жатыр. УДДГ-«реверберентті қан ағымы».

Мидың өлімін растауға көмектесетін ең тиімді зерттеу әдісі қандай?

Панангиография и/или ЭЭГ

#57

*! Науқасқа ми өлімі диагнозы қойылған. Бұл жағдайда ұстап тұратын терапия құрамына кіреді:

ИВЛ, парентеральное питание

 

#58

*! Науқасқа ми өлімі диагнозы қойылды. Мидың өлімін анықтау үшін экспертиза жүргізу үшін келесі мамандардан комиссия құрылады:

Проводится консилиумом, под руководством заведующего реанимационным отделением, а во время его отсутствия – дежурным врачом медицинской организации – анестезиолог-реаниматолог и невролог/нейрохирург

 

#59

*! Ер адам, 79 жаста, терең коматозды жағдайда, жансақтау бөлімінде ЖӨВ-да (ИВЛ) жатыр. УДДГ-да- «реверберленген қан ағымы»

ЕҢ ЫҚТИМАЛ қорытынды?

Смерть мозга.

#60
*! 42 жастағы ер адамды көшеде белгісіз адамдар ұрып-соғып, жедел жәрдем бригадасымен қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Науқас жарақат алу жағдайларын білмейді. Қараған кезде науқаста ешқандай шағым жоқ, тексеру кезінде науқаста ұзақтығы 5 минутқа созылған жайылмалы клонико-тоникалық ұстама дамыды. Неврологиялық статусында мойын бұлшықеттері, екі жағынан Керниг симптомы және екі жақты Бабинский симптомы анықталады.

Төменде көрсетілген зерттеу әдістерінің қайсысы диагноз қою үшін ЕҢ негізделген?

КТ головного мозга, если нету то люмбальная пункция, если нету то ЭЭГ

 

Менингиттер 1*4*1

 

#61

*!Іріңді менингит кезінде ликворлық синдром сипатталады

Нейтрофильный плеоцитоз, мутная.

#62

*!Менингит диагнозын қоюда маңызды?

Анализ ликвора.

#63

*!Іріңді менингит қоздырғышы болып табылады:

Бактерии - менингококк, пневмококк, H.influenzae, стрептококк, стафилококк.

#64

*!Базальды менингит сипатталады:

Протекает подостро. Отмечаются слабовыраженные менингиальные симптомы: головная боль, усиливающаяся по ночам, головокружение, иногда тошнота, рвота. Одним из проявлений базального менингита является поражение черепно-мозговых нервов – прежде всего, зрительных и слуховых. нейросифилис

Менингиттер 2*18*1

#65

*! 19 жастағы студент, клиникаға бас ауруы, жарықтан қорқу, құсу және қызбамен жеткізілді. Анамнезінен науқастың туберкулезбен ауыратын науқаспен қарым-қатынаста болғаны анықталды. Объективті: «Тазы ит» кейпінде жатыр, басы артқа қарай тартылған, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі 2 көлденең саусақ, Керниг, төменгі Брудзинский симптомдары оң.

Бұл науқаста төмендегі синдромдардың қайсысы болуы ықтимал?

(менингеальный синдром)

#66

*! 42 жастағы әйел аурухананың қабылдау бөліміне бас ауруы, температураның көтерілуі, жүрек айнуы, жарықтан қорқу, диарея шағымымен жеткізілді. Анамнезінен: тоғанға шомылғаннан кейін бір аптадан астам уақыт ауырады. Объективті: гиперестезия, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Керниг симптомы оң.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Энтеровирусный менингит

#67

*! Жас жігіт егін егуден оралғаннан 7 күн өткен соң (ол тышқандар болған жатақханада тұрған), жалпы әлсіздік, гипертермия, құсу, өткір бас ауру сезімі, көз алмасының ауыруы, жарықтан қорқу, менингиальды симптомдар, бір аптадан кейін науқаста жедел орхит дамыды.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Острый лимфоцитарный хореоменингит.

#68

*! Ер адам, 27 жаста, дені сау, кенеттен гипертермия, қалтырау, бас ауруы, құсу, гиперестезия дамыды. Объективті: Керниг, Брудзинский симптомдары оң. Жұлын сұйықтығы лайланған, жоғары қысыммен ағады, нейтрофильді плеоцитоз, ақуыз мөлшері жоғарлаған. Қанда айқын лейкоцитоз белгілері.

ЕҢ ықтимал диагноз қандай?

Менингококковый менингит.

#69

*!18 жасар қызды қабылдау бөліміне қатты бас ауруы, қызба, жүрек айнуы, құсу, жарықтан қорқу және дыбыстан қорқу шағымдарымен алып келді. Анамнезінен - ​​бір апта бойы ауырады. Қарап тексергенде - көзі жабық, ауырсыну сезімталдығының күрт жоғарылағаны анықталды. Дәрігер науқастың басын бүгуге тырысқанда, жамбас және тізе буындарында төменгі аяқтардың бүгілуі байқалды.

Бұл жағдайда төмендегі симптомдардың қайсысы ЕҢ ықтимал?

Верхний брудзинского.

#70

*! 38 жастағы бронхоэктаз ауруымен ауыратын пульмонология бөлімшесінде жатқан ер адам өзін бірден нашар сезінді. Объективті: жалпы ми белгілері едәуір жоғарылады, менингиальды белгілер пайда болды. Жұлын ми сұйықтықтығында нейтрофильді плеоцитоз, қанда лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы.

Клиникалық диагноз қандай?