2020-06-29
100
*Шашыранды склероз *1*2*1*
#181
*!Шарко триадасына қандай белгілер жатады?
Шашыранды склероздың әдеттегі жағдайларында Шарко ҥштігі (нистагм, буын-буындарға бӛліп, мәнерлеп сейлеу, арнайы қимылдар кезінде пайда болып, тыныштықта білінбейтін интенционды діріл) анықталады.
#182
*!Склероздың ерте симптомдарына жатады:
Жамбас қуысы ағзалары функцияларының бҧзылуы (зәр шықпай қалу немесе оны ҧстай алмау, еріксіз зәр шығару) аурудың алғашқы белгісі болып саналады.
Аурудың алғашқы симптомдарына аяқтың шаршағыштығы, вестибулярлық бҧзылымдар (бас айналу, лоқсу), парестезиялар, ауырсыну немесе кӛру қабілетінің уақытша тӛмендеуі, сонымен қоса қҧрсақ рефлекстерінің аса айқын білінбейтіндігі жатады.
*Шашыранды склероз*2*9*1*
#183
*!30 жастағы ер адам жүргендегі тұрақсыздыққа шағымданады. Тексеру кезінде мыналар анықталды: көлденең нистагм, атактикалық жүріс, Ромбергтің қалпындағы тұрақсыздық, құрсақ рефлекстерінің болмауы, интенциялық діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табанның клонусы. Бас миының контрастты МРТ-да: ақ затта демиелинизация ошақтары анықталды.
|
|
|
Қандай диагноз ең ықтимал?
Шашыранды склероз
#184
*! 19 жастағы қыз, көрудің және координацияның бұзылуына, аяқтағы әлсіздікке шағымданады. Тексеру кезінде: ретробульбарлы неврит, мишық атаксиясы, төменгі спастикалық парапарез, құрсақ рефлекстерінің болмауы анықталды.
Қандай диагноздар ең ықтимал?
Шашыранды склероз
#185
*!35 жастағы әйел омыртқа бойының ауырсынуына, еңкейген кезде қолдары мен аяқтардағы пайда болатын "электр тогы" секілді сезімнің пайда болуына, аяқ-қолдың әлсіздігіне, императивті шақыру түріндегі зәр шығарудың орталық типті бұзылуына, зәр шығарудың кідіруіне шағымданады.
Пациентте болжамды демиелинизация ошағы қайда орналасқан?
пирамидтық және мишықтық ӛткізгіштердің миелинсізденуі мен склероздық тҥйіндақтар (сҧр және қызғылт-сҧр тҥсті тығыз қҧрылымдар) пайда болуымен сипатталады. Олар жҧлынның бҥйірлік бағанында, ми бағанасында және мишықтa басым орнығады. Тҥйіндақтар аймағында миелинді талшықтардың ыдырауы байқалады
Спинной мозг.
#186
*!30 жастағы ер адам жүрген кездегі тұрақсыздыққа шағымданады. Тексеру кезінде мыналар анықталды: көлденең нистагм, атактикалық жүру, ромберг қалпындағы тұрақсыздығы, іш рефлекстерінің болмауы, интенциялық дірілдеу, тізе рефлекстерінің жандануы. Мидың МРТ-нда: демиелинизация ошақтары.
|
|
|
Пациентте шашыранды склероздың клиникалық түрі қандай?
Мишықтық түрі қимыл ҥйлесімінің бҥлінуі, мас адамша жҥру, мҥлт кетумен сипатталады. Бҧл тҥрде Шарко ҥштігі жиі кездеседі
? церебральная
#187
*!19 жастағы қыз, көрудің және координацияның бұзылуына, аяқтағы әлсіздікке шағымданады. Тексеру кезінде: ретробульбарный неврит, мишықтық атаксия, төменгі спастикалық парапарез, құрсақ рефлекстерінің болмауы анықталды.
Қандай диагноз ең ықтимал?
Шашыранды склероз көздік түрі
#188
19 жастағы қыз, көрудің және координацияның бұзылуына, аяқтағы әлсіздікке шағымданады. Тексеру кезінде: ретробульбарлы неврит, мишықтық атаксия, төменгі спастикалық парапарез, құрсақ рефлекстерінің болмауы анықталды.
Пациентте шашыранды склероздың қандай клиникалық түрі анықталады?
Шашыранды склероз көздік түрі
Цереброспинальная
#189
*! 19 жаста қыз, көрудің күрт бұзылуына шағымданады. Тексеру кезінде: ретробульбарлық неврит, іш рефлекстерінің болмауы анықталды. Бір жыл бұрын ретробульбар невриттен зардап шеккен, кортикостероидтармен емдегеннен кейін көру толық қалпына келген. МРТ- де демиелинизация ошақтары.
Пациентте шашыранды склероздың қандай клиникалық түрі анықталады?
? Рецидивирующе-ремиттирующая
Шашыранды склероз көздік түрі
#190
*! 25 жастағы қыз, вирустық инфекциядан кейін қатты бас ауруына, құсуға, жұтынудың бұзылуына, жүрістің өзгеруіне, аяқ-қолдың әлсіздігіне шағымданады Объективті: менингеальды синдром, бульбарлық паралич синдромы, спастикалық тетрапарез, мишықтық атаксия. Ми және жұлын МРТ: көптеген демиелинизация ошақтары.
Ең ықтимал диагноз қандай?
Шашыранды склероз қыртыстық түрі болуы мүмкін
Острый рассеянный энцефаломиелит
#191
*!Ер адам 28 жаста, ЖРВИ-ді ауырғаннан кейін менингеальды симптомдар, мишықтық атаксия, оң жақты орталық гемипарез, бульбарлы синдром пайда болды. МРТ-да - демиелинизациялық сипаттағы көптеген, ауқымды ошақтық өзгерістер. Ликвор - белок жоғары.
Қандай диагноз ең ықтимал?
Острый рассеянный энцефаломиелит
Шашыранды склероз қыртыстық түрі болуы мүмкін
*Шашыранды склероз*3*9*1*
#192
*!Ер адам, 25 жаста, тексеру кезінде: көлденең нистагм, скандирленген сөйлеу, зәр шығарудағы императивті шақыру, аяқтардағы парестезия, аяқ-қолдың спастикалық парезі, құрсақ рефлекстерінің шақырылмауы анықталды.
Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу әдісін қолдану қажет.
. МРТ.
#193
*!Пациентті қарау кезінде көлденең нистагм, атактикалық жүріс, Ромберг қалпында тұрақсыздық, құрсақ рефлекстерінің болмауы, интенциялық діріл, тізе рефлекстерінің жандануы, табанның клонусы анықталды. МРТ-да көптеген демиелинизация ошақтары.
Қандай препаратты тағайындау ең тиімді?
гормондық препараттарды (0,3-0,4 мг преднизолон, 0,15-0,2 мг триамцинолон, 0,03-0,04 мг дексаметазон) дозаларын біртіндеп тӛмендете отырып, бір дҥркін қолданған жӛн
|
|
|
#194
*!Емделушіде тексеру кезінде: көлденең нистагм, скандирленген сөйлеу, зәр шығарудағы императивті шақыртулар, аяқтардағы парестезия, аяқ-қолдың спастикалық парезі, құрсақ рефлекстерінің болмауы анықталды. Анамнезде: бұл жағдай бір жыл бұрын бұдан жеңіл формада болған.
Бұл асқыну кезінде қандай ем тағайындау орынды?
Асқыну кезінде гормондық және иммуносупресивті препараттарды тағайындайды
#195
*!25 жастағы әйел адамды тексеру кезінде: көлденең нистагм, дизартрия, эйфория, зәр шығаруға императивті шақыртулар, аяқтардағы парестезия, аяқтардың спастикалық парезі, құрсақ рефлекстерінің болмауы анықталды.
Диагностиканың ең сенімді әдісін атаңыз?
МРТ
#196
*!Әйел, 30 жаста, невропатологта 5 жыл бойы байқылауда тұрады. Жылына бір рет аурудың әр түрлі неврологиялық көріністерінің асқынуы, әдетте ретробульді неврит, атаксия және төменгі парапарез, кортикостероидтармен емдегеннен кейін жақсарғанын атап өтеді. Аталған қандай топтың препараттарын Ремиссия кезінде тағайындау НЕҒҰРЛЫМ орынды?
бета-интерферонды, копаксон, авонекс
#197
*!Қызда, 18 жаста, вирустық инфекциядан кейін жалпы милық синдромы, менингеалды синдром, бульбарлы паралич синдромы, спастикалық парапарез, мишық атаксия дамыды. МРТ-да-көптеген демиелинизация ошақтары. Ликворды зерттеу кезінде қандай өзгерістер күтіледі?
Ликворда IgG жоғары болады. Олигоклоналды иммуноглобулиндер деп те аталады
лимфоцитарный плеоцитоз и увеличение иммуноглобулинов G в ликворе (олигоклональные полосы), повышение белка
#198
17 жастағы ер адамда, вирустық инфекциядан кейін қатты бас ауруы пайда болды. Объективті: менингеальды симптомдар, бульбарлы паралич, төменгі спастикалық парапарез, мишық атаксия. МРТ - да-көптеген демиелинизация ошақтары Қандай ем тағайындау орынды?
|
|
|
Вирусқа қарсы терапия және гормональды
#199
*!35 жастағы әйелде тексеру кезінде: горизонтальді нистагм, дизартрия, эйфория, зәр шығаруда императивті шақыру, аяқтарында парестезия, аяқтарының спастикалық парезі, іш рефлекстерінің болмауы анықталды. МРТ-де демиелинизация ошақтары. Зерттеудің қандай әдісі қажет?
