Особенности строения верхней и нижней челюстей, слизистой оболочки протезного ложа

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть является неподвижным органом и по своей функции отличается от нижней. В противоположность нижней челюсти она бедна точками прикрепления мышц. Из жевательных мышц к ней в области бугра челюсти прикрепляется лишь головка наружной крыловидной мышцы. Другие мышцы, располагающиеся на ее поверхности относятся к мимическим. Из этого следует, что верхняя челюсть почти не испытывает функционального напряжения, исходящего от мышц. Зато она находится под постоянным функциональным воздействием нижней челюсти, воспринимая от нее давление через пищевой комок или непосредственно через зубы. Естественно, что это обстоятельство не могло не сказаться на ее структуре, т. е. функциональной анатомии.

На первый взгляд верхняя челюсть кажется более хрупкой по сравнению с нижней. Это представление складывается благодаря наличию в ней таких воздухоносных полостей, как верхнечелюстная пазуха и носовая полость. Несмотря на это, она способна оказывать большое сопротивление как на сжатие, так и на разрыв, в несколько раз превосходящее действительное жевательное давление. Устойчивость верхней челюсти объясняется наличием в ней мощных колонн (устоев) из компактного вещества кости, расположенных так, что большое напряжение, возникающее при откусывании и разжевывании пищи, распределяется по челюсти, а затем передается и на другие кости, соединенные с ней.

Эти устои называют контрфорсами (рис. 5). Различают следующие контрфорсы: лобно-носовой, скуловой, крылонебный и небный. Лобно-носовой устой соответствует боковой стенке носовой полости. Начинается он на базальной дуге в области передних зубов (резцов и клыков) и, огибая носовую полость, переходит в носовой отросток верхней челюсти. По этим устоям передается давление от передних зубов и частично от первых премоляров.

Передачу жевательного давления or боковых зубов осуществляет скуловой контрфорс. Он начинается на альвеолярном отростке в виде скуло-альвеолярного гребня (crista zygomaticoalveolaris). Поднимаясь вверх через посредство скулового отростка, он соединяется со скуловой костью. В теле скуловой кости давление распределяется по трем направлениям:

· 1) вверх через боковой край орбиты в лобную кость,

· 2) через скуловую дугу к основанию черепа и

· 3) через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно-носового устоя.

Крылонебный устой образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком, отходящим от тела клиновидной кости. Этот устой воспринимает жевательное давление от коренных зубов, передавая его на основание черепа.

Небный устой образован небными отростками верхней челюсти, скрепляющими правую и левую половину зубных дуг и уравновешивав г силы, развивающиеся при жевании в поперечном направлении. К образованиям, укрепляющим верхнюю челюсть и принимающим участие в нейтрализации давления, возникающего при жевании, относятся сошник и медиальные стенки гайморовых пазух.

Несмотря на существование мощных устоев, делающих верхнюю челюсть способной противостоять жевательному давлению, она более подвержена внешним воздействиям, чем нижняя. Деформации верхней челюсти встречаются чаще и более выражены, чем нижней челюсти, но в противоположность деформациям последней они ликвидируются быстрее. Особенности строения верхней челюсти влияют и на характер переломов при травме ее. Если пулевые ранения на нижней челюсти почти всегда вызывают многооскольчатые переломы, то на верхней они могут быть дырчатыми.

Нижняя челюсть является единственной подвижной костью лицевого скелета, на которой фиксировано большое число мышц. Вследствие этого нижняя челюсть находится под их постоянным функциональным воздействием. Этим же обстоятельством объясняется сложность ее строения. Наружная и внутренняя поверхность нижней челюсти изобилуют неров­ностями, шероховатостями, вдавлениями, происхождение которых свя­зано с действием прикрепляющихся к ней мышц.

У эмбриона нижняя челюсть состоит из двух половин. После рождения ребенка начинается их сращение, заканчивающееся примерно к кон­цу первого года жизни. В пожилом возрасте в месте сращения обоих половин с язычной стороны иногда образуется плотный костный валик, покрытый истонченной слизистой оболочкой, легко повреждающейся съемным протезом (подбородочно-язычный торус). Наиболее быстрый рост нижней челюсти до 15-16 лет. В это же время происходит смена молочных зубов на постоянные, заканчивается формирование альвеолярного отростка и зубных ячеек.

По данным А. Т. Бусыгина, последнее увеличение ширины нижней челюсти в области суставных головок наблюдается в возрасте от 15 до 35 лет. В этом возрасте суставная ширина увеличивается на 13 мм, при­чем наиболее интенсивно в период между 18 и 25 годами. После 35 лет до глубокой старости суставная ширина не уменьшается и не увеличи­вается. С момента окончания формирования зуба мудрости прекра­щается рост нижней челюсти и в длину.

Угол нижней челюсти претерпевает изменения на протяже­нии всей жизни.

По данным А. Т. Бусыгина, у новорожденного угол нижней челюсти в среднем равен 140°. После того как заканчивается прорезывание мо­лочных зубов (3-4 года), угол уменьшения до 133,4°. Уменьшение угла происходит и в связи с прорезыванием постоянных зубов, в том числе зуба мудрости. В. Н. Трезубов, проводившей измерения на профильных телерентгенограммах лица людей в возрасте 18-29 лет, нашел, что угол нижней челюсти колеблется в пределах от 112 до 134° (ср. 119,8°±5°). В дальнейшем при частичной или полной потере зубов угол нижней челюсти начинает вновь увеличиваться. Так, если у людей в возрасте 35 лет при наличии всех зубов нижнечелюстной угол равен в среднем 117,1°, то в 70-75 лет при полном отсутствии зубов он дости­гает 124,6°. Увеличение угла нижней челюсти в этом возрасте происходит как за счет рассасывания костного вещества по заднему краю восходя­щей ветви, так и за счет перестройки всей кости.

С возрастом изменяется соотношение длины тела нижней челюсти и восходящей ветви. Так, на основании антропометрических измерений 900 нижних челюстей А. И. Дойников пришел к выводу, что у новорож­денных отношение длины тела челюсти к высоте восходящей ветви со­ставляет 100: 41,2, а у взрослых— 100: 69,4.

Компактное вещество нижней челюсти представлено в виде наруж­ной и внутренней пластинок, переходящих друг в друга по нижнему краю челюсти. В области альвеолярного отростка края пластинок заги­баются и входят в состав стенок альвеолы. Наиболее мощные слои компактного вещества находятся в основании челюсти и в области под­бородка. К складкам компактного вещества относятся наружная и внутренняя косые линии. Благодаря особенностям своего строения нижняя челюсть труднее поддается внешним воздействиям, поєтому ее грубые деформации встречаются реже, чем деформации верхней челюсти. Она также труднее поддается воздействию лечебных аппаратов. Опыт военно-полевой хирургии показал, что при пулевых ранениях нижней челюсти дырчатые переломы почти не встречаются, чаще всего перело­мы носят многооскольчатый характер.

Между пластинками компактного вещества расположена губчатая субстанция кости, наиболее представленная в теле и головке суставного отростка. В расположении перекладин губчатого вещества нижней челюсти давно замечена определенная закономерность, зависящая от функциональных напряжений (сжатие, растяжение и т. п.), возникаю­щих в челюсти под действием мышц. Перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а в определенном направлении, которое принято называть траекториями. Исследования Валькгофа (Wа1khоff) и Катца показали, что направление траекторий отражает функциональ­ную деятельность нижней челюсти.

Слизистая оболочка протезного ложа характеризуется определенной степенью податливости, подвижности и чувствительности. Различают 3 типа слизистой оболочки:

В передней трети твердого нёба слизистая оболочка в основном состоит из многослойного плоского эпителия, собственного и подслизистого слоев. Слизистая оболочка, расположенная в области нёбного шва, состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя. Она плотно сращена с надкостницей, неподвижная, тонкая, легко травмируется. Слизистая оболочка, расположенная между нёбным возвышением, линией А и ограниченная с латеральной стороны боковыми участками альвеолярного отростка, имеет большое количество кровеносных сосудов. Толщина ее в различных участках неодинакова. Наиболее толстый слой слизистой оболочки находится вблизи перехода твердого нёба в мягкое, в пределах области расположения вторых и третьих моляров. Слой слизистой оболочки наименьшей толщины расположен в области премо-ляров. Слизистая оболочка, расположенная в области перехода твердого нёба в мягкое, состоит из собственного слоя, подслизистого слоя и многослойного плоского эпителия, который не имеет рогового слоя. В подслизистом слое располагается большое количество слизистых желез. Слизистая оболочка на месте перехода с верхней губы и щек на альвеолярный отросток состоит из многослойного плоского эпителия (без рогового слоя), собственного и подслизистого слоев. Так как она располагается не на костной основе, а на мимических мышцах, то является функционально подвижной.

Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в основном имеет такое же гистологическое строение, как и на верхней челюсти, однако ее толщина несколько меньше, причем так же, как и на верхней челюсти, она тоньше в переднем отделе и увеличивается в области боковых зубов. В области подбородочно-подъязычного торуса слизистая оболочка самая тонкая и состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя, непосредственно сращенного с надкостницей.

В позадимолярной области слизистая оболочка состоит из трех слоев, в ее подслизистом слое встречается большое количество жировых клеток.

В позадиальвеолярной области слизистая оболочка содержит рыхлый под-слизистый слой, богатый жировыми и слизистыми клетками. Толщину слизистой оболочки можно с большой точностью определить непосредственно на больном.

По степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную и неподвижную (точнее — пассивно-подвижную). Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы и дно полости рта. Она имеет рыхлый под-слизистый слой, содержащий жировые включения, множество сосудов, значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки и способна смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток и твердое нёбо. В области срединного нёбного шва она прикрепляется без под-слизистого слоя к надкостнице, в боковом и заднем отделах твердого нёба и содержит большое количество слизистых желез, в складку не собирается и смещается только под давлением по направлению к надкостнице.

Участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную, называется переходной складкой.

При определении границ съемных протезов необходимо различать еще нейтральную зону — пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже, на нижней — выше ее. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки.