Нижние дыхательные пути

Гортань

Гортань расположена в передней области шеи. Вверху она с помощью связок соединяется с подъязычной костью, внизу продолжается в трахею. Верхняя граница гортани расположена на уровне межпозвоночного диска между IV и V шей­ными позвонками. Нижняя — на уровне VII шейного позвонка. Спереди гортань прикрыта мышцами шеи. Сзади от нее расположе­на глотка, сбоку проходят сонные артерии, внутренняя яремная вена и блуждающий нерв.

В полости гортани можно выде­лить три отдела: верхний — преддве­рие, средний — промежуточную часть и нижний — подголосовую по­лость. Границами между отделами являются парные преддверные и голосовые складки, ограничива­ющие две щели, которые также называют­ся преддверной и голосовой. Просвет го­лосовой щели более узкий и может изме­няться под действием мышц гортани.

Верхний отдел гортани довольно ши­рокий. Он простирается от входа в гортань до преддверных складок. Промежуточная часть представляет собой самый узкий отдел. Это пространство ограничено сверху преддверными, а снизу — голосовыми складками. В промежуточной части между складками с каждой стороны расположе­но углубление — желудочек гортани (Морганиев желудочек). Ниже голосовых складок расположена подголосовая полость. По направлению книзу она постепенно расширяется и продолжается в полость трахеи. Благодаря отличающейся ширине просвета различ­ных отделов гортани на фронтальном и сагиттальном срезах она имеет форму песочных часов.

Основу органа образуют хрящи, которые разделяют на парные и непарные. Непарными являются щитовидный, перстневидный и над­ гортанный хрящи, к парным относят черпаловидный, конусовидный, рожковидный и зерновидный.

Щитовидный хрящ в виде «щита» спереди закрывает остальные. Он состоит из двух пластинок, соединенных под острым углом, кото­рый называется выступом гортани. От каждой пластинки отходит верх­ний и нижний рога. Между подъязычной костью и щитовидным хря­щом располагается щитоподъязычная мембрана.

Надгортанный хрящ лежит кзади от корня языка, над входом в гортань. Он имеет широкую верхнюю часть —пластинку, кото­рая книзу суживается, образуя стебелек, или ножку.

Перстневидный хрящ расположен ниже остальных и образует основание гортани. Свое название он получил благодаря специфи­ческой форме перстня. В нем выделяют дугу и пластинку.

Черпаловидный хрящ парный. Он расположен сзади на пластин­ке перстневидного хряща. Он имеет голосовой и мышечный отрос­тки. Между щитовидным хрящом и голосовым отростком натянута голосовая связка. Мышечный отросток служит для фиксации неко­торых мышц гортани. Остальные парные хрящи незначительных раз­меров и расположены в слизистой оболочке в области входа в гортань - конусовидный и рожковидный, а в толще латеральной части щитоподъязычной мембраны — зерновидный.

Хрящи гортани соединяются между собой с помощью связок и суставов. Щитовидный хрящ с перстневидным соединяются с помо­щью двух перстнещитовидных суставов. Перстнечерпаловидные суставы расположены между перстневидным хрящом и основания­ми черпаловидных хрящей. В этом суставе черпаловидный хрящ вра­щается вокруг вертикальной оси, что приводит к расширению или сужению голосовой щели.

Мышцы гортани — поперечнополосатые и сокращаются произ­вольно. Их классифицируют на скелетные и собственные.

Скелет­ные мышцы гортани перемещают ее вверх или вниз при глотании и образовании голоса. Согласно классификации они относятся к мыш­цам шеи, расположенным ниже подъязычной кости (грудинощито­видная и щитоподъязычная). Собственные мышцы гортани по функ­ции подразделяют на четыре группы:

1) мышцы, влияющие на ширину входа в гортань: черпалонад­ гортанная мышца, которая закрывает вход в гортань;

2) мышцы, влияющие на положение надгортанника: щитонад­ гортанная мышца, поднимающая надгортанник;

3) мышцы, влияющие на ширину голосовой щели:

•расширяющая (задняя перстнечерпаловидная);

•суживающие (боковая перстнечерпаловидная, щиточерпаловид­ная; поперечная и косая черпаловидные мышцы);

4) мышцы, влияющие на состояние голосовой связки:

•напрягающие (перстнещитовидная мышца);

•расслабляющие (голосовая мышца).

Изнутри гортань покрыта слизистой оболочкой, поверхность ко­ торой выстлана мерцательным эпителием. Только в области голосо­вой складки расположен многослойный плоский неороговевающий эпителий.

Функции гортани.

Гортань относится к нижним дыхательным путям и обеспечивает проведение воздуха. В слизистой оболочке гор­тани и трахеи расположены многочисленные рецепторы, при раздра­жении которых возникает так называемый кашлевой рефлекс, явля­ющийся защитным механизмом при попадании большого числа пылевых частиц. Одновременно гортань является органом голосообразования.

Голосообразование осуществляется благодаря голосовым связкам, расположенным в одноименных складках. На образование звуков влияют степень их натяжения, а также ширина голосовой щели. При спокойном дыхании она составляет 5 мм, при глубоком дыха­нии и громком крике — 15 мм. При разговоре ширина голосовой щели изменяется — то сужается, то расширяется. Существенную роль в произнесении звуков играет степень натяжения голосовых связок. Они напрягаются и расслабляются под влиянием соответствующих мышц. На выдохе струя воздуха, проходя через голосовую щель, при­водит связки и складки в колебательные движения. При этом образуются звуки, которые зависят от частоты и амплитуды колебания связок. Частота колебания определяет высоту голоса, а амплитуда — его силу. Кроме того, голос зависит от положения языка, губ, мяг­кого нёба, проходимости полости носа и его придаточных пазух.

 

       Трахея и главные бронхи

Трахея (дыхательное горло) — полая цилиндрическая труб­ка длиной 11 - 13 см. Она начинается от гортани на уровне VII шейного позвонка. Между IV и V грудными позвонками она разделяется на два главных бронха, образуя бифуркацию трахеи. В трахее выделя­ют шейную и грудную части. В шейном отделе к ней приле­жит щитовидная железа. В грудной полости трахея располагается в средостении, разграничивая его на переднее и заднее. Здесь к ней прилегают крупные сосуды, включая аорту. Позади трахеи на всем ее протяжении находится пищевод.

Слизистая оболочка трахеи выстлана мерцательным эпителием. В ней содержатся многочисленные железы. Основу органа состав­ляют 15 — 20 хрящевых полуколец, которые соединяются между собой с помощью связок. Задняя стенка лишена хрящевой ткани — это перепончатая часть трахеи. Ее основу составляет соединитель­ная ткань и гладкие мышцы, расположенные в поперечном на­ правлении. Благодаря наличию хрящевых полуколец трахея не спадается при дыхании. Снаружи орган покрыт адвентициальной оболочкой.

            Главные бронхи расходятся под углом 70°. Правый главный бронх короче и шире, длиной 3 см, он расположен более вертикально и является непосредственным продолжением тра­хеи. Вследствие данной особенности инородные тела чаще попада­ют в этот бронх (в 70—80% случаев). Левый главный бронх длиной 4—5см.

Главные бронхи входят в состав ворот легких, внутри которых они разделяются, давая начало бронхиальному дереву. Принципы стро­ения стенки главных бронхов и стенки трахеи сходны. Она так же, как и трахея, состоит из хрящевых полуколец. Слизистая оболочка изнутри выстлана мерцательным эпителием. Снаружи главные бронхи покрыты адвентициальной оболочкой.