Таблица 3.2. Лабораторная диагностика ТБ

Вид исследования

Метод, срок исследования

Исследуемый материал, кол-во

Результат

Цель

Ограничения метода

 

1	2	3	4	5	6
Микроскопия	Циль-Нильсен, 1 день, cito 1 час	Мокрота, индуцированная мокрота и др. образцы патологического материала, минималь-ное кол-во 3 мл	КУБ+ КУБ-	Выявление и диагностика ТБ	Отсутствие видоспецифичности Нельзя отличить живые КУБ от неживых Нельзя определить лекарственную чувствительность
	Флуоресцентный, 1 день, cito 1 час	Мокрота, индуцированная мокрота и др. образцы патологического материала, минималь-ное кол-во 3 мл	КУБ+ КУБ-
Бактериологическое исследование	На плотных средах Положительный результат для КУБ+ 28 дней, для КУБ- – 30 дней, отрицательный результат выдается после 8 недель	Мокрота, индуцированная мокрота и др. образцы патологического материала, минимальное кол-во 3 мл	МБТ+ МБТ- Количественное определение роста микобактерий	Подтверждение диагноза ТБ	Возможна контаминация культуры (допустимый уровень 2-5%) Необходимо повторять посев
	В жидких средах (автоматизированные системы) Положительный результат для КУБ+ 7 дней, для КУБ- – 18 дней, отрицательный результат выдается через 42 дня	Мокрота, индуцированная мокрота и др. образцы патологического материала, минимальное кол-во 3 мл	МБТ+ МБТ-
Определение ДНК МБТ и мутаций, ассоциированных с резистентностью к R	Метод амплификации и детекции специфических последовательностей нуклеиновых кислот, проведение ПЦР в реальном времени, 1-2 дня, cito 3ч. от взятия образца	Мокрота, индуцированная мокрота и др. образцы патологического материала	Выявление ДНК МБТ и мутаций в rpoB гене	Диагностика ТБ и определение резистентности к рифампицину	Нельзя отличить живые МБТ от неживых
ТЛЧ	ТЛЧ на плотных средах, результат через 28 дней после получения культуры	Культура МБТ	Определение чувствительности МБТ к ПТЛС	Определение режима лечения Определяется чувствительность к ПТЛС 1 и 2 рядов	Низкая достоверность к PAS, Eto/Pto, Cs
	ТЛЧ на жидких средах в автоматизированных системах инкубации, результат через 14 дней	Культура МБТ	Определение чувствительности МБТ к ПТЛС	Определение режима лечения Определяется чувствительность к ПТЛС 1 и 2 рядов	Низкая достоверность к PAS, Eto/Pto, Cs, Z
Определение мутаций, ассоци-ированных с лекарственной устойчивостью МБТ	Амплификация и обратная гибридизация на стрипе LPA результат через 1-2 дня	Положительные образцы мокроты, индуцированной мокроты, культура МБТ	Определение чувствительности МБТ к ПТЛС (выявление мутаций в генах inhA и katG (H), rpoB (R), gyrA (Fq) rrs (АГ/CР), embB (E))	Ускоренная детекция лекарственной устойчивости	Проводится не ко всем ПТЛС
Генотипирование	Сполиготипирование, полиморфизм длины рестрикционных фрагментов (ПДРФ), MIRU-VNTR от 4 до 60 дней от момента получения культуры	Культура МБТ	Установление принадлежности штаммов к определенным семействам	Эпидемиологические связи и контаминация лабораторных образцов	-

 

 

 

Рис. 3.1. Алгоритм лабораторных исследований на ТБ

 

Использование быстрых методов для ранней диагностики МЛУ-ТБ крайне необходимо в первую очередь для всех начинающих повторный курс лечения.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

 

Основные принципы ХТ

 

Химиотерапия туберкулеза заключается в применении ПТЛС, уничтожающих МБТ в организме пациента (бактерицидный эффект) или подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект).

Длительное непрерывное комбинированное лечение ПТЛС называется курсом химиотерапии.

Курс химиотерапии состоит из двух фаз:

I – фаза интенсивной терапии, или бактерицидная фаза лечения, в которой происходит быстрая гибель МБТ и прекращение бактериовыделения, ликвидируются клинические проявления заболевания, уменьшаются инфильтративные и деструктивные изменения в ткани пораженного органа;

II – фаза продолжения терапии, которая направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции и обеспечивает полное уничтожение возбудителя болезни с дальнейшим уменьшением воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей организма.

Основные принципы химиотерапии:

ХТ должна быть начата сразу после установления/подтверждения диагноза.

ХТ проводят непрерывно в течение необходимого срока без перерывов.

На всех этапах лечения используется только полихимиотерапия, то есть несколько ПТЛС применяются одновременно, что способствует предотвращению развития ЛУ-ТБ. Применение одного ПТЛС не допускается.

ХТ является главным компонентом комплексного лечения туберкулеза, которое должно быть:

– стандартным (по режимам ХТ в соответствии с категорией пациента);

– адекватным по дозировкам ПТЛС (в зависимости от массы тела пациента);

– контролируемым (прием ПТЛС должен осуществляться только под непосредственным наблюдением медицинского работника, памятка по контролируемому лечению приведена в приложении 4);

– непрерывным (без перерывов в приеме ПТЛС);

– комплексным (с использованием вспомогательных методов лечения и лечебного питания).

ПТЛС 1 и 2 рядов не должны быть доступны для свободной продажи и использования для самолечения ТБ и лечения других заболеваний.