2020-06-29
106
А. Острый тиреоидит
Б. Рак щитовидной железы
В. Тиреоидит Риделя
Г.Срединная киста шеи
Д.Аутоиммунный тиреоидит
Какой из перечисленных инструментальных методов наиболее информативен в постановке окончательного диагноза?
А. Сцинтиграфия щитовидной железы
Б. Непрямая ларингоскопия
В. Тонкоигольная аспирационная биопсия
Г. УЗИ + тонкоигольная аспирационная биопсия
Д. Термография
Вы поставили правильный диагноз. Какое лечение необходимо пациенту?
А. Тиреоидэктомия, лимфаденэктомия, лучевая терапия в послеоперационном периоде
Б. Симптоматическая терапия
В. Гемитериодэктомия с удалением перешейка
Г. Лучевая терапия
Д. Субтотальная резекция доли щитовидной железы.
Для синдрома Горнера характерно
А. Экзофтальм, миоз, птоз
Б. Энофтальм, мидриаз, птоз
В. Птоз, миоз, энофтальм
Г. Миоз,энофтальм, выбухание вен шеи
Д. Птоз миоз,энофтальм,выбухание вен шеи
Задача №92
Больная 25 л, обратилась в клинику с жалобами на боли в области шеи, иррадиирущие в затылочную область и ухо, повышение температуры до 39, припухлость, гиперемию на передней поверхности шеи. Из анамнеза известно, что заболела остро. При осмотре щитовидная железа увеличена в размерах, резко болезненна на передней поверхности шеи гиперемия.
1. На основании данных физикального обследования о каком заболевании идет речь:
А. Эндемичный зоб
Б.Острый тиреоидит
В.Тиреоидит де кервена
Г. Киста щитовидной железы
Д. Диффузно-токсический зоб
Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для подтверждения диагноза
А. Общий и биохимический анализ крови
Б. Общий анализ крови, анализ на тиреоидные гормоны, УЗИ щитовидной железы
В. УЗИ щитовидной железы и тонкоигольную аспирационную биопсию
Г. Общий анализ крови и непрямую ларингоскопию
Д. Анализ крови на тиреоидные гормоны, термографию.
Вы поставили правильный диагноз, какой метод лечения необходим в данном наблюдении
А. Тиреоидэктомия
Б. Субтотальная резекция щитовидной железы
В. Антибиотикотерапия, тироксин
Г. Антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, тироксин
Д. Радиойод терапия
Какой метод лечения является выбором при фиброзном тиреоидите (зоб Риделя)
А. Консервативное лечение глюкокортикоидами
Б. Антибиотикотерапия и глюкокортикоиды
В. Субтотальная резекция Щитовидной железы и заместительная терапия
Д. Радиойодтерапия
Г.Нестероидные противовоспалительные препараты и тироксин.
Задача №93
Больной 55 лет жалуется на выделение малоизмененной крови со слизью из заднего прохода во время и помимо дефекации, чувство неполного опорожнения. Указанные жалобы появились и прогрессируют последние 2-3 месяца.
С какого исследования следует начать в данном случае?
А. Пальцевое исследование прямой кишки
Б. Ультразвуковое исследование
В. Анализ кала на скрытую кровь
Г. Ирригоскопия
Д. Аноскопия
Предполагаемый диагноз?
А. Полип прямой кишки
Б. Неспецифический язвенный колит
В. Рак прямой кишки
Г. Анальная трещина
Д. Болезнь Крона
Наиболее вероятная гистология?
А. Виллезная аденома
Б. Эпидермоидная карцинома
В. Аденокарцинома
Г. Гранулема
Д. Воспаление
Оптимальное лечение?
А. Колостомия
Б. Лучевая терапия
В. Химиотерапия
Г. Экстирпация прямой кишки
Д. Гормоны + сульфасалазин
Задача №94
У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами и дизурическими расстройствами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6° С, лейкоцитов в крови — 14 Х 10.9/л.
1).Ваш предварительный диагноз:
А) острый панкреатит;
Б) правосторонняя почечная колика (камень в н./3 мочеточника);
В) острый аппендицит с тазовым расположением червеобразного отростка;
Г) перфоративная язва 12 п.к.;
Д) мезентеральный тромбоз.
2). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
1. тенезмы;
2. тошнота и рвота;
3. дизурические расстройства;
4. напряжение мышц передней брюшной стенки;
5. болезненность передней стенки прямой кишки при ректальном исследовании.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 5; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 3, 5.
3).Наиболее информативным методом исследования, уточняющим диагноз является:
А). ультразвуковое исследование (УЗИ);
Б). экскреторная урография;
В). ангиография;
Г). лапароскопия;
Д). Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
4). Особенность операции при данном варианте течения заболевания:
1. местная анестезия;
2. срединная лапаротомия;
3. разрез Волковича-Дьяконова с рассечением влагалища прямых мышц
живота;
4. общее обезболивание;
5. разрез Леннандера.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 3; Б) 2, 4; В) 1, 5; Г) 3, 4, Д) 4, 5.
Задача №95
У больного 58 лет 59 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина — Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови—18 x 10.9/л.
1). Ваш предварительный диагноз:
А). острый деструктивный панкреатит осложненный перитонитом;
Б). острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит;
В). перфоративная язва желудка, разлитой перитонит;
Г). мезентеральный тромбоз;
Д). острый флегмонозный аппендицит, диффузный перитонит.
2) На основании клинической картины наиболее вероятной формой и стадией перитонита будет:
А). местный перитонит, реактивная стадия;
Б). местный перитонит, токсическая стадия;
В). диффузный перитонит, токсическая стадия;
Г). диффузный перитонит, терминальная стадия;
Д). диффузный перитонит, реактивная стадия.
3). Лечебные мероприятия предшествующие операции:
1. Очистительная клизма;
2. Аспирация желудочного содержимого;
3. Активная дезинтоксикационная терапия;
4. Введение кардиотоников;
5. Массивная антибактериальная терапия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.
4). Основными этапами операции будут:
1. Назоинтестициальная интубация;
2. Удаление источника перитонита;
3. Тщательное очищение и промывание брюшной полости;
4. Дренирование брюшной полости;
5. Новокаиновая блокада корня брыжейки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 2, 4; В) 1, 3, 4; Г) 2, 3, 4, 5; Д) все ответы верны.
Задача №96
Больной К.40 лет при поступлении в клинику жалоб не предъявлял. При плановой флюорографии 2 недели назад в верхней доле левого легкого выявлено округлое периферическое образование 1,5 х 1,5 см в диаметре, однородное. При осмотре: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
1.Вероятный диагноз? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.Периферический рак легкого.
2. Абсцесс легкого.
3. Доброкачественная опухоль легкого.
4.Киста легкого.
5.Эхинококкоз легкого
2.Наиболее информативные методы для установления диагноза? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1.Бронхоскопия.
2.Компьютерная томография легких.
3.Исследование мокроты.
4.Трансторакальная аспирационная биопсия.
5.Бронхография.
3. Какие рентгенологические признаки характерны для доброкачественных опухолей легкого? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. Неровные, размытые контуры
2. Отсутствие динамики размеров образования за год при динамическом
рентгенологическом исследовании легких.
3. Полициклические контуры образования.
4. Округлая форма, ровные контуры образования.
5. Наличие дорожки к корню легкого.
4. Какие рентгенологические признаки характерны для злокачественных опухолей легкого? (выберите правильную комбинацию ответов: А-если верно 1,2,3; Б-если верно 1,3; В-если верно 2,4; Г-если верно 4; Д-все верно)
1. Неровные, размытые контуры
2.Наличие дорожки к корню легкого.
3. Полициклические контуры образования.
4. Округлая форма, ровные контуры образования.
5. Отсутствие динамики размеров образования за год при рентгенологическом контроле.
Задача №97
У больного 68 лет, с двумя инфарктами миокарда в анамнезе, 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который быстро самостоятельно купировался. Через 10 часов вновь появились боли в правом подреберье, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура повысилась до 38 градусов. Ранее при УЗИ были выявлены плотные включения в желчном пузыре. Состояние больного средней тяжести, пульс 98 уд. в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, симптом Щеткина — Блюмберга положителен только в правом подреберье.
1). Для желчной колики характерно:
1. Интенсивная боль в правом подреберье.
2. Иррадиация болей в правую лопатку.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье.
4. Симптом Ортнера.
5. Высокая температура.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 4; Б) 1, 3, 4; В) 1, 2, 5; Г) 4, 5; Д) 1, 3, 5.
2). Наиболее вероятным диагнозом у данного больного является:
А) острый холецисто-панкреатит;
Б) острый катаральный холецистит;
В) острый деструктивный холецистит;
Г) эмпиема желчного пузыря;
Д) острый холангит.
3). Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:
А) компьютерная томография брюшной полости;
Б) РПХГ;
В) ультразвуковое исследование (УЗИ);
Г) внутривенная холецистохолангиография;
Д) лапароскопия.
4). Ваша оптимальная лечебная тактика:
А) консервативная терапия;
Б) экстренная холецистэктомия;
В) чрескожная холецистостомия под контролем УЗИ;
Г) эндоскопическая папаллосфинктеротомия (ЭПСТ);
Д) холецистэктомия в плановом порядке.
Задача №98
Больная 48 лет поступила в клинику на третий день заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, повторную рвоту желчью, повышение температуры до 38°С. Состояние больной средней тяжести, число дыханий - 28 в минуту, пульс 110 уд. в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот напряжен и резко болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Там же определяется симптом Щеткина — Блюмберга, положительны симптомы Ортнера, Мэрфи, Мюсси. Лейкоцитоз—18 х10 9/л. На фоне консервативной терапии в течение 12 часов состояние больной не улучшилось, повысилась температура, возрос лейкоцитоз.
1). Ваш предварительный диагноз:
А) острый очаговый панкреатит;
Б) острый катаральный холецистит;
В) перфоративная язва 12 п.к.
Г) острый флегмонозный холецистит;
Д) острый прободной холецистит.
2). Наиболее характерные признаки при этом заболевании:
1. Рвота желчью;
2. Боли в правом подреберье;
3. Пальпируемое дно желчного пузыря;
4. Мышечный дефанс в правом подреберье;
5. Симптом Ортнера.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А) 1, 2, 3; Б) 1, 3, 5; В) 1, 2, 5; Г) 2, 4, 5; Д) 1, 3, 5.
3). Оптимальным методом диагностики данного заболевания является:
А) компьютерная томография брюшной полости;
Б) РПХГ;
В) ультразвуковое исследование (УЗИ);
Г) внутривенная холецистохолангиография;
Д) лапароскопия.
4). Ваша тактика лечения у данной больной:
А) экстренная операция;
Б) массивная антибиотикотерапия;
В) чрескожная санация желчного пузыря;
Г) комплексная инфузионная терапия;
Д) спазмолитическая терапия.
Задача №99
Женщина 40 лет поступила с жалобами на схваткообразные боли в животе, обильную повторную рвоту с примесью желчи. Боли появились постепенно, три дня тому назад. Из анамнеза известно, что перенесла холецистэктомию 5 лет назад по поводу острого калькулезного холецистита. Состояние больной средней тяжести. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот асимметричен, болезненный при пальпации, симптомов раздражения брюшины нет, определяется “шум плеска”.
