2020-06-29
90
Высокая роль первичного звена определяется особенностями сегодняшней эпидемиологической ситуации. Основная часть ле- тальных исходов при коронавирусе приходится на больных с хрони- ческими и множественными заболеваниями. Например, в Италии 48,6% смертей приходится на пациентов с тремя и более сопутству- ющими заболеваниями, 26,6% – с двумя, 23,% - с одним; только
1,2% пациентов не имели других заболеваний16. Это свидетельству- ет о наличии прямой связи между инфекционной и соматической помощью. А первичное звено здравоохранения выполняет основ- ную часть функций по динамическому наблюдению за больными с хроническими заболеваниями и профилактике их обострений.
В мировом медицинском сообществе сложилось общее понимание того, что в условиях пандемии нужно усиливать меры по укрепле- нию первичного звена. Например, в Германии созданы мобильные группы амбулаторных врачей и прочего персонала, которые по- сещают пациентов на дому для тестирования, лечения и монито- ринга состояния больных с COVID-19. В ряде регионов действует служба «корона-такси», оснащенная для тестирования и проверки в домашних условиях для оперативного выявления больных, тре- бующих срочной госпитализации. Диагностические центры были превращены в специализированные центры, которые имеют дело с подтвержденными случаями заболеваний или с подозрениями на них. Они также выполняют функцию распределения больных по степени тяжести. Инновация последних недель – формирование специализированных врачебных практик для лечения больных с высокой температурой. Растет число теле и видео-консультаций врачей первичного звена17.
Особое внимание уделяется больным с хроническими заболевани- ями. Существующие до пандемии программы ведения таких боль- ных продолжают действовать несмотря на возникшие серьезные ограничения (карантин и перевод медиков для оказания помощи больным коронавирусом). Выписка лекарств в растущей мере осуществляется электронным способом, увеличиваются сроки действия рецептов18.
15 https://www.mskagency.ru/materials/2997799
16 Boccia S, Ricciardi W, McKee M, Cascini F. How the Italian NHS is fighting against t6 he COVID-19 emergency. Frontiers Public Health 2020: doi: 10.3389/fpubh.2020.0017
17 WHO. European Observatory on Health Policy аnd Health reforms. Monitoring of country responses to COVID-19. Germany.
18 https://analysis.covid19healthsystem.org/index.php/2020/05/06/how-are-countries-reorganizing-non-covid-19-health-care-service-delivery/
В России первичное звено также расширяет свое участие в борьбе с коронавирусом. Врачи поликлиник заметно расширили объем контактов с прикрепленным населением через систему очных и телефонных консультаций, посещений на дому, а также «горячих» линий. Основная часть больных коронавирусом так же, как в зару- бежных странах, лечится в амбулаторных условиях.
Повышается роль амбулаторно-поликлинических организаций в диагностике заболевания. Их обеспеченность средствами ди- агностики в среднем довольно высока. По данным опроса, про-
веденного в конце апреля ООО «Медицинские информационные решения», в 45% медицинских организаций есть возможность проводить компьютерную томографию (КТ) и еще 30% могут на- правлять на КТ в другие медицинские организации. Но эти же данные свидетельствуют о том, что у 12% организаций нет воз- можности проводить даже рентгенографию при подозрениях на COVID-1919. Диагностические ресурсы распределены неравномер- но как по регионам, так и в пределах каждого из них.
Обнаружились серьезные проблемы с получением результатов исследований на коронавирус. Даже в Москве срок ожидания результатов мазков растягивается до недели и более, что ограни- чивает социальную активность тестируемых в период ожидания результатов, а во многих случаях создает цепочку распростране- ния заболевания. Существует проблема своевременной выписки на работу лиц, выздоровевших после коронавирусной инфекции. По существующим требованиям повторное тестирование долж- но проводиться на 10 и 12 дни после первого тестирования. При
задержках получения результатов тестирования выписка больного растягивается на месяц и более.
Из-за отсутствия в поликлиниках необходимого числа пульсокси- метров для определения сатурации постановка диагноза ковидной пневмонии и ускорение принятия решения о госпитализации тя- желых больных возможно только при проведении дорогостоящих КТ-исследований – во многих регионах страны они сконцентриро- ваны преимущественно в больницах.
В целом, можно предположить, что недостаточная кадровая обе- спеченность первичного звена и урезанный лечебный функцио- нал участковых врачей20, существенно ограничивают вклад этого сектора здравоохранения в борьбу с коронавирусной инфекцией. Но информации о конкретных проявлениях этой проблемы очень не много.
