Структурные изменения в стационарном секторе здравоохранения

В больничном секторе здравоохранения развитых стран можно выделить три главных направления структурных изменений:

• развертывание дополнительных коек с обязательным высоким техническим и кадровым оснащением;

• перегруппировка имеющегося коечного фонда для лечения больных с коронавирусом;

• откладывание плановых медицинских вмешательств при остальных заболеваниях.

Независимо от сложившейся обеспеченности коечным фондом (она сильно различается по странам) все развитые государства в послед- ние месяцы стали наращивать дополнительные мощности больниц. В ряде стран усилилась критика прежнего курса на снижение числа

 

 

19 https://www.medsolutions.ru/#/researches/covid-19-chto-proishodit-na-mestah

20 Шейман И.М. Шевский В.И., Сажина С.В. Приоритет первичной медико-санитарной помощи - декларация или реальность? Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(1)3. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1043/30/lang,ru/. DOI: https://dx.doi.org/10.21045/2071-5021-2019-65-1-3

 

коек и замещение стационарной помощи помощью в амбулаторных условиях. Особенно сильно эта критика звучит в Великобритании, где оснащенность койками устойчиво ниже, чем в среднем по странам ОЭСР, – соответственно 2,5 и 4,7 койки на 1000 жителей21. Значи- тельно менее популярна эта тема в Германии, где отмечается самая высокая в ЕС обеспеченность коечным фондом (хотя она и несколько ниже, чем в России - соответственно 8,1 и 8,3 на 1000 населения)22.

Но даже в Великобритании рост числа коек рассматривается прежде всего как инструмент адаптации к условиям пандемии и создания резервного фонда на случай повторения аналогичных эпидемий, а не как изменение модели организации медицинской помощи.

Особо следует отметить, что основные усилия направлены на развертывание коек в отделениях интенсивной помощи для про- ведения лечения с использованием аппаратов искусственной вентиляции легких и прочих технических средств поддержки сложных пациентов. По обеспеченности такими койками лидируют Германия, Австрия, США23, но даже в этих странах доля коек ин- тенсивного лечения не превышает 5% от общего коечного фонда, а их требуется намного больше24.

Например, в Германии федеральное правительство приняло чрез- вычайный план развития больниц, направленный на развертыва- ние таких коек в действующих больницах и в помещениях, специ- ально переоборудованных для лечения больных с коронавирусной инфекцией. За каждую развернутую койку интенсивной помощи федеральное правительство платит частным больницам бонусы.

В результате число таких коек выросло с 28 тыс. до 40 тыс., основ- ная их часть имеет респираторное оборудование25.

Все страны пытаются найти приемлемый баланс между мерами по расширению ресурсной базы для борьбы с COVID-19 и сохранению возможностей для оказания обычной помощи при неинфекцион- ных заболеваниях. Приктически везде приняты решения отложить плановую помощь в неэкстренных случаях, но масштабы и формы сокращения сильно различаются по странам. Так, в Италии почти все виды плановой помощи были отложены на основе решений центрального и региональных правительств. В Германии и США правительства ограничилось рекомендациями об откладывании некритичных видов помощи (разных в отдельных регионах), при- чем принятие решений оставлено за практикующими врачами26.

В России, как уже отмечалось выше, размер коечного фонда суще- ственно вырос и сформирован значительный его резерв. Но нет информации о том, какая часть дополнительных коек развернута в отделениях и блоках интенсивной терапии и обеспечена респира- торным оборудованием. Общая обеспеченность коечным фондом

в России относительно выше, чем в большинстве стран ОЭСР, но сколько мест в больницах ориентировано на самое сложное лече- ние, неизвестно.

Косвенные данные свидетельствуют о том, что новое медицинское оборудование концентрируется в относительно небольшом числе медицинских организаций. Опрос, проведенный ООО «Медицин- ские информационные решения, показал: только 10% врачей от-

 

21 OECD Health at a Glance 2019, p. 195.

22 OECD Health Statistics 2019, https://doi.org/10.1787/health-data-en

23 http://www.oecd.org/coronavirus/policy-responses/beyond-containment-health-systems-responses-to-covid-19-in-the-oecd-6ab740c0/#boxsection-d1e721

24 Оценка проведена на основе данных ВОЗ об общем коечным фондом и числом коек в отделениях интенсивной помощи (предыдущая сноска)

25 WHO. European Observatory on Health Policy аnd Health reforms. Monitoring of country responses to COVID-19. Germany.

26 https://analysis.covid19healthsystem.org/index.php/2020/05/06/how-are-countries-reorganizing-non-covid-19-health-care-service-delivery/

 

мечают, что в их медицинских организациях выросла техническая оснащенность в связи с пандемией (КТ, искусственная вентиля- ция легких, доступность кислорода в палатах), 90% респондентов ответили отрицательно. На вопрос «Считаете ли вы, что ваше медицинское учреждение готово принимать пациентов с подозре- нием на коронавирусную инфекцию» только 14% ответили утвер- дительно, причем большинство ответивших отрицательно связали это с недостаточной технической оснащенностью27. То есть, боль- шинство медицинских организаций сохранили прежний уровень технического оснащения и в условиях пандемии.

Откладывание плановых медицинских вмешательств в России вы- ражено не менее рельефно, чем в западных странах. По данным того же опроса, 42% медицинских организаций полностью за- крыли прием плановых больных (за исключением установленных случаев заболеваний и состояний), 21% закрыли частично.