Перинатальное повреждение ЦНС — это патологическое состояние нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни полиэтиологической природы, развившееся в связи с поражением головного мозга во внутриутробном, интранатальном и раннем неонатальном периодах.
Периодизация перинатального периода
Перинатальный период включает время от 28 нед. беременности до 7 дней жизни, состоит из позднего антенатального (от 28 нед. внутриутробного развития до рождения), интранатального (продолжительность родов) и раннего неонатального (от рождения до 7 дней жизни) периодов.
Факторы риска формирования ППЦНС
В настоящее время выделяют несколько групп неблагоприятных факторов, которые могут привести к повреждению структур нервной системы плода. Несомненно, что соматическое и акушерско-гинекологическое состояние здоровья матери до и во время настоящей беременности играют несомненную роль в формировании ППЦНС:
- наследственные заболевания в семье;
- сахарный диабет (инсулинзависимый);
|
|
- гипертоническая болезнь и пороки сердца;
- хронические заболевания системы органов дыхания;
- эпилепсия;
- миастения;
- гипертиреоз, гипотиреоз;
- онкопатология;
- хронические заболевания, связанные с постоянным приемом лекарственных средств (гепарин, неодикумарин);
- хирургические операции на брюшной полости.
Основные причины формирования патологии нервной системы в перинатальный период
Факторы риска формирования ППЦНС со стороны акушерско-гинекологического статуса матери:
Отягощенный акушерский анамнез:
-спонтанные, криминальные и медицинские аборты;
-мертворождение и перинатальная гибель плода;
-наличие в семье детей с врожденными пороками;
-резус-сенсибилизация;
-короткий интервал между беременностями;
-аномалии предлежания плода, плаценты;
-преждевременный разрыв оболочек;
-недонашивание;
-многоплодная беременность;
-крупные дети (массой более 4000 г) и маловесные (массой менее 2500 г);
-кесарево сечение.
Факторы настоящей беременности:
-возраст менее 16 и более 35 лет;
-курение, прием алкоголя;
-ОРВИ, лихорадки,другие острые инфекционные заболевания, обострение хронических очагов инфекций;
-узкий таз;
-экстракорпоральное оплодотворение;
-маточное кровотечение, эндометрит;
-гестоз, преэклампсия, эклампсия;
-фетоплацентарная недостаточность;
-поли -, олигогидроамнион;
-высокая сократительная активность матки;
-перенашивание.
Факторы риска формирования ППЦНС в родах:
§слабость родовой деятельности;
§затяжные роды;
§предлежание плаценты;
§преждевременный разрыв плодных оболочек;
|
|
§пролапс или пережатие пуповины;
§асфиксия;
§нарушения сердечной деятельности.
Другие группы факторов риска формирования ППЦНС
Экологические факторы: а) прием медицинских препаратов: анаболические стероиды, вальпроаты, варфарин, диэтилстильбэстрол, иодиды, ингибиторы АПФ, карбамазепин, соли лития, простагландины, тахидомиды, тетрациклин, фенитоин, цитостатики; б) ксенобиотики: пестициды, свинец, ртуть, бензин, толуол, изоцианаты и др.
Социально-экономические факторы: неполная семья; нежеланная беременность; низкое материальное обеспечение и сниженный культурный уровень; неполноценное питание.
Медико-организационные факторы, связанные с отсутствием регулярного медицинского контроля за течением беременности, службы планирования семьи и медико-генетического консультирования
В настоящее время разработаны прогностические правила и алгоритмы, которые позволяют по комбинации факторов риска у каждой конкретной женщины отнести ее группам низкого, среднего или высокого риска формирования тяжелой формы ППЦНС с исходом в детский церебральный паралич.
Ведущие этиологические факторы, приводящие к гипоксически- ишемическому повреждению ЦНС у детей
Основные причины формирования патологии нервной системы в перинатальный период.
По мнению большинства неврологов и неонатологов к числу ведущих причин относятся гипоксия, геморрагия, инфекции, метаболические и токсические воздействия, травматические факторы. Для клинициста наибольшую диагностическую трудность представляет выделение основной этиологической причины, поскольку отдельный неблагоприятный фактор запускает каскад патологических реакций кумулятивного характера, и это нередко ведет к тяжелой патологии.
Ведущие этиологические факторы, приводящие к гипоксически-ишемическому повреждению ЦНС у детей.
- значительная кардио-пульмональная патология у беременной женщины (порок сердца, хронические бронхо — легочные заболевания);
-уменьшение транспортной способности эритроцитов (анемия, курение, резус-конфликт);
-снижение трансплацентарного переноса кислорода (ФПН, отслойка плаценты, инфаркт плаценты);
-угнетение кровотока в плаценте (флюктуация системного АД, сахарный диабет) и пуповине (выпадение, узел или прижатие пуповины).
Основные причины формирования патологии нервной системы в перинатальный период.
По мнению большинства неврологов и неонатологов к числу ведущих причин относятся гипоксия, геморрагия, инфекции, метаболические и токсические воздействия, травматические факторы.
Для клинициста наибольшую диагностическую трудность представляет выделение основной этиологической причины, поскольку отдельный неблагоприятный фактор запускает каскад патологических реакций кумулятивного характера, и это нередко ведет к тяжелой патологии.
Ведущие этиологические факторы, приводящие к гипоксически-ишемическому повреждению ЦНС у детей.
- значительная кардио-пульмональная патология у беременной женщины (порок сердца, хронические бронхо — легочные заболевания);
- уменьшение транспортной способности эритроцитов (анемия, курение, резус-конфликт);
- снижение трансплацентарного переноса кислорода (ФПН, отслойка плаценты, инфаркт плаценты);
- угнетение кровотока в плаценте (флюктуация системного АД, сахарный диабет) и пуповине (выпадение, узел или прижатие пуповины).