Особенности оценки тяжести состояния при гриппе

Факторами риска инфицирования вирусом гриппа A/H1N1/09 и сезонного гриппа для детей, также как и для других возрастных групп, являются: недавнее путешествие в страны, где зарегистрированы подтвержденные случаи заболевания и контакт с лицами, имеющими симптомы острых респираторных инфекций.

Группой риска по развитию осложнений как сезонного, так и гриппа, вызванного новым штаммом вируса A/H1N1/09, являются:

· дети младше 5 лет;

· дети и подростки (младше 18 лет), в течение долгого времени принимающие аспирин и подверженныериску возникновения синдрома Рея после инфицирования вирусом гриппа;

· дети с легочными нарушениями, включая астму, сердечно-сосудистыми, печеночными, гематологическими, неврологическими, нервно-мышечными или метаболическими нарушениями, например диабетом;

· дети с иммуносупрессией (включая иммуносупрессию, вызванную медицинскими препаратами, или ВИЧ);

· дети, проживающие в закрытых детских образовательных учреждениях и других учреждениях постоянного ухода.

Самый высокий риск развития тяжелой или смертельной болезни угрожает детям в возрасте до двух лет. Риск развития тяжелой болезни у детей могут повысить неврологические расстройства.

К осложнениям гриппа относят:

· пневмонию;

· миозит и рабдомиолиз;

· асептический менингит, энцефалит;

· миокардит;

· обструкцию верхних и/ или нижних дыхательных путей.

Осложненные формы гриппа встречаются даже в тех случаях, когда он носит сезонный характер. Число больных с тяжелыми формами значительно возрастает в период эпидемии и пандемии. Число больных с тяжелыми формами гриппа, которые госпитализируются в стационар, может колебаться от 20 до 1000 на 100 000 населения. Вакцинация против гриппа снижает заболеваемость более, чем на 60% и осложненные формы гриппа у привитых лиц встречаются крайне редко.

Тяжесть заболевания у пациентов с гриппом определяется генетической и антигенной характеристикой возбудителя, процентом вакцинированных людей в общей популяции.

Критериями тяжести заболевания при гриппе являются:

· наличие пневмонии;

· выраженность общего интоксикационного синдрома;

· нарушение сознания;

· нарушение гемодинамики;

· дыхательная недостаточность (в том числе, обусловленная развитием обструкции верхних или нижних дыхательных путей).

Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09 и сезонного гриппа, представлены в таблице 2.

Тяжесть состояния при гриппе и ОРВИ может быть обусловлена наличием синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) (устаревший термин – синдром инфекционного токсикоза), если присутствуют два из следующих 4-х критериев, одним из которых обязательно является аномальная температура тела или число лейкоцитов (IPSSC, 2005):

· температура тела > 38,5ºС или < 35ºС

· число лейкоцитов > 12 x10⁹/л или < 4х10⁹/л

· тахикардия, определяемая как средняя ЧСС, превышающая два квадратичных отклонения от возрастной нормы в отсутствии внешних стимулов, длительного приема лекарств, болевого стимула или иной необъяснимой причиной подъема температуры тело более, чем 0,5-4 часа или для детей менее года брадикардия, определяемая как средняя частота ЧСС менее 10 возрастного персентиля в отсутствии вагусного стимула, назначения бета-блокаторов или врожденного порока сердца

· средняя частота дыханий, превышающая два квадратичных отклонения от возрастной нормы, или необходимость в ИВЛ при остром процессе, не связанная с нейромышечными заболеваниями или воздействием общей анестезии.

Отсутствие цианоза, возможное при тяжелом гриппе, не является определяющим тяжесть клиническим признаком. Уровень лихорадки изолированно также не является критерием тяжести состояния.

Основу диагностики ОРВИ у новорожденных и детей раннего возраста составляет эпидемиологический анамнез и клинический синдромокомплекс.

 

Таблица 2 Критерии тяжелой формы инфекции, вызванной вирусом гриппа A/H1N1/09 и сезонного гриппа

Клинические, лабораторно-инструментальные признаки	Показатели
Частота дыхания	Выше нормативных значений
Затруднение дыхания с неспособностью закончить предложение на одном дыхании, использование при дыхании дополнительной мускулатуры, экскурсия надключичных областей, ощущение удушья или нехватки воздуха
Миалгия, выраженное недомогание
Температура тела	> 39ºС
Частота сердечных сокращений	Выше нормативных значений
АД систолическое	Ниже возрастных нормативных показателей
АД диастолическое	Ниже возрастных нормативных показателей
Симптомы дегидратации: снижение тургора кожи, уменьшение количества выделяемой мочи
Развитие клинических симптомов пневмонии: локальные хрипы, притупление перкуторного звука
Цианоз
Сатурация кислорода крови	менее 95%
Лейкоцитоз или лейкопения (преимущественно лимфопения), число лейкоцитов	более 12x109/л или менее 4х109/л
Гематокрит	<30%
Повышение аминотрансфераз (АСТ, АЛТ)	Выше нормативных значений
Повышение креатининфосфокиназы	Выше нормативных значений
Повышение лактатдегидрогеназы	Выше нормативных значений
Креатинин сыворотки крови или мочевина	> 176,7 мкмоль/л > 7,0 ммоль/л
Рентгенологические признаки инфекции нижних дыхательных путей	Мультилобарная инфильтрация, полости распада, плевральный выпот, прогрессирование инфильтрации