Принципы лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 5

Таблица 5.Принципы лечения гриппа ОРВИ на амбулаторном этапе и тактика врача в зависимости от формы тяжести болезни

Нозологическая форма	Форма тяжести болезни	Амбулаторный этап
ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции) и др.	Легкая	Изоляция больного на 5-7 дней. Базисная терапия. Постельный или полупостельный режим. Соблюдение гигиенических правил: частое мытье рук с мылом, «этикет кашля»: прикрывать рот и нос при кашле и чихании салфеткой с последующей ее утилизацией, регулярное проветривание помещений. Обильное питье (кипяченая вода, слабоминерализованная минеральная вода, морсы клюквенный и брусничный, чай с лимоном). Исключить газированные напитки. Полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы. Противовирусные препараты могут не назначаться. Противовоспалительная и симптоматическая терапия. (Лекарственные средства см. в табл. 9).
	Средней тяжести	Изоляция больного на 5-7 дней. Базисная терапия. Противовирусные препараты – эффективны до 48 часов от начала болезни. (Лекарственные средства см. в табл. 9). Оценить показания для госпитализации.
	Тяжелая	Госпитализация. Лечение в стационаре.

Показания для назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ. Таблица 6-8

Особое внимание необходимо обратить на показания для назначения антибактериальных препаратов при ОРВИ. В таблице 6 представлены симптомы и синдромы, встречающиеся при ОРВИ, при которых бактериальная инфекция, как причина болезни, встречается крайне редко и антибактериальные препараты, как правило, не показаны.

Таблица 6.Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых не рекомендуется применение антибиотиков

Общие нарушения	Синдромы	Респираторные симптомы
Температура тела < 38ºС. Температура тела > 38ºС менее 3-х дней. Фебрильные судороги. Снижение аппетита. Головная боль. Миалгия. Герпетические высыпания. Затемнение синусов на рентгенограмме в первые дни от начала ОРВИ.	Назофарингит. Тонзиллит (вирусный). Ларингит. Бронхит, трахеит. Конъюнктивит. Обструкция верхних (вирусный круп) и/или нижних дыхательных путей.	Катаральный синдром Кашель. Гиперемия зева. Осиплость голоса. Рассеянные хрипы. Ринит.

Принципы назначения антибактериальных препаратов при бактериальных ОРЗ представлены в таблицах 7 и 8.

Таблица 7.Антибактериальная терапия при различных клинических формах ОРЗ

Не показана при неосложненной ОРВИ

Показана при осложненной ОРВИ или ОРЗ бактериальной этиологии

Ринит вирусной этиологии Фарингит вирусной этиологии Вирусный тонзиллит Вирусный ларингит, в том числе с признаками крупа Вирусный трахеит Вирусный бронхит, в том числе обструктивный (без признаков хламидийной или микоплазменной инфекции)

Острый средний отит Стрептококковый тонзиллофарингит Бактериальный лимфаденит Бактериальная пневмония Хламидийная или микоплазменная инфекции (бронхит, пневмония) В отсутствии видимого бактериального очага при наличии: · лихорадки > 38ºС > 3-х дней · одышки* без обструкции · асимметрии хрипов · лейкоцитозе > 15´10⁹/л

* Согласно определению ВОЗ, частота дыхания, дающая основание заподозрить пневмонию, составляет ≥ 60 в 1 мин у детей в возрасте 0-2 мес., ≥ 50 в 1 мин у детей в возрасте 3-12 мес и ≥ 40 в 1 мин у детей в возрасте 1-5 лет. Таблица 8

Таблица 8.Стандарт назначения антибактериальных препаратов при осложненных ОРВИ и ОРЗ предположительно бактериальной этиологии

Форма тяжести болезни	Предпочтительный путь введения	Препараты выбора в зависимости от предшествующей а/б терапии
Форма тяжести болезни	Предпочтительный путь введения	Если а/б не назначались в течение последних 3-х мес.	Если а/б назначались в течение последних 3-х мес.
Легкая и средней степени тяжести	Внутрь	Амоксициллин, цефуроксима аксетил, макролиды*.	Амоксициллина клавуланат, ампицилина сульбактам, макролиды*.
Тяжелая	Внутримышечно или внутривенно с переходом на ступенчатую терапию**	Ампициллин, пенициллин, макролиды*.	Амоксициллина клавуланат или цефалоспорины III поколения, макролиды*.
· – при отсутствии эффекта или при ОРЗ, предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии, назначают азитромицин, кларитромицин, джозамицин. ** – при большинстве бактериальных инфекций, если первоначально антимикробные препараты вводились парентерально, после улучшения состояния пациентов (снижение температуры тела через 48-72 часа от начала а/б терапии) можно переходить на пероральный прием препарата, завершая полный курс в соответствии с особенностями данной инфекции. Например: • Ампициллин → Амоксициллин; • ЦФ III генерации → Амоксициллин/клавуланат • АБ, имеющие парентеральную и пероральную формы выпуска