Факторы риска фоновых заболеваний и их клиника

 

К факторам риска развития заболеваний шейки матки относятся следующие:  Воспалительные заболевания гениталий, вызывающие некробиоз и десквамацию многослойного плоского эпителия шейки матки с образованием на ней дефектов, заживление которых происходит за счет разрастания цилиндрического эпителия цервикального канала.

 Важное значение в развитии патологии шейки матки имеет вирус папилломы человека (ВПЧ). Он проникает в базальные клетки эпителия через микротравмы, образующиеся при половых контактах. При небольшом количестве копий в базальном слое ДНК вируса не обнаруживается (латентный период). При дальнейшей экспрессии вируса развивается субклиническая, а затем клиническая стадии заболевания. Характерный цитопатический эффект ВПЧ возникает в поверхностных слоях эпителия, при этом ядро принимает неправильную форму и становится гиперхромным из-за скопления вирионов, в цитоплазме появляются вакуоли.

В зараженных клетках вирусный геном существует в двух формах: эписомальной (вне хромосом) и интегрированной в клеточный геном. Для доброкачественных поражений характерна эписомальная форма (репликации вируса), для карцином — интеграция в геном раковой клетки. Совокупность ВИЧ-инфекции и ВПЧ увеличивает риск малигнизации. Кроме того, возникновению дисплазии шейки матки могут способствовать синергизм вируса простого герпеса, хламидий и цитомегаловируса.

К другим вероятным причинам возникновения заболеваний шейки матки относят:

1. Травматические повреждения шейки матки, возникшие после родов или абортов, при которых нарушается трофика и иннервация тканей.

2. Гормональные нарушения (повышение гонадотропной функции, увеличение уровней эстрадиола и кетостероидов).

 3. Иммунные нарушения (увеличение уровня цитотоксических Т-лимфоцитов, уменьшение количества клеток Лангерганса в шейке матки).

4. Сексуальная активность (раннее начало половой жизни и большое число половых партнеров).

 5. Инволютивные (возрастные) изменения половых органов, снижение резистентности организма, метаболические и гормональные нарушения.

6. Использование комбинированных оральных контрацептивов с повышенным содержанием гестагенов.

 7. Курение.

8. Наследственный фактор.

 

Рассмотрим теперь, к чему могут приводить вышеизложенные

повреждающие факторы. К последствиям можно отнести эрозии, эктопии, полипы шейки матки, лейкоплакию и цервицит.

A. Эрозия — патологический процесс на влагалищной части шейки матки, характеризующийся в начальной стадии повреждением и десквамацией плоского многослойного эпителия с последующим образованием раневой поверхности и развитием воспалительной реакции. По этиологическому принципу выделяют следующие виды эрозии:

 1) воспалительную (в результате мацерации и отторжения эпителия), чаще в репродуктивном возрасте;

 2) травматическую, чаще в постменопаузальном возрасте;

3) постожоговую (после отторжения струпа в результате химио-, электро- или криовоздействия), чаще в репродуктивном возрасте;

4) трофическую (при выпадении матки, после лучевой терапии), чаще в постменопаузальном возрасте;

5) раковую (при распаде раковой опухоли), чаще в постменопаузе;

6) сифилитическую, чаще в репродуктивном возрасте.

Эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или на губе шейки матки (чаще задней). При осмотре в зеркалах эрозия имеет яркокрасную окраску, неправильную форму, легко кровоточит после прикосновения. При кольпоскопии определяется дефект эпителия с обнаженной подэпителиальной стромой с четкими краями, в которой обнаруживаются признаки воспалительной реакции: расширение капилляров, нарушение микроциркуляции, отечность, мелкоклеточные инфильтраты; на эрозированной поверхности — отложения фибрина и кровь.

В подавляющем большинстве случаев, эрозия шейки матки редко себя проявляет клинически и чаще всего подобный диагноз является находкой при гинекологическом осмотре.

Но бывает так, что сами пациентки обращаются к гинекологу с жалобами на кровянистые выделения, не связанные с менструацией, особенно после полового акта. Женщин могут беспокоить такие симптомы, как боли во время полового акта и слизисто-гнойные выделения. Последнее связано с тем, что к эрозии присоединяется воспалительные заболевания, что значительно ухудшает течение заболевания.

B. Эктопия (псевдоэрозия) шейки матки — смещение высокого цилиндрического эпителия на влагалищную часть шейки матки или замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим кнаружи от переходной между ними зоны при различных предшествующих патологических процессах.

 Выделяют 3 вида эктопии: врожденную, приобретенную и рецидивирующую (после проведенной ранее терапии), а также 2 клинические формы: осложненную и неосложненную. К осложненным формам эктопии относится ее сочетание с воспалительными процессами шейки матки и влагалища, нарушением эпителиально-стромальных взаимоотношений (эктропион), другими фоновыми и предраковыми процессами (полип).

Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном периоде считается нормальным этапом развития ш.м. и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, вырабатываемых материнским организмом. Врожденные эктопии, возникшие в период внутриутробного развития, могут сохраняться до пубертатного возраста. При кольпоскопии выявляется расположение цилиндрического эпителия на экзоцервиксе, отсутствие патологической секреции и воспалительных изменений, эктопия имеет четкие границы. Приобретенная эктопия — полиэтиологическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами верхнего и нижнего отделов полового тракта (в том числе инфекциями, передающимися половым путем), оперативными вмешательствами, частой сменой половых партнеров, иммунными и гормональными нарушениями, травматическими воздействиями.

Кольпоскопически отмечается смещение цилиндрического эпителия на экзоцервикс с зоной трансформации (зона превращения), которая возникает в процессе перекрытия или замещения цилиндрического эпителия плоским и лежит на стыке цилиндрического и плоского эпителия с оригинальным многослойным плоским. Зона трансформации характеризуется наличием метапластического эпителия различной степени зрелости, открытых и закрытых желез, островков цилиндрического эпителия с нечеткими контурами, иногда с наличием сосудистой сети.

C. Полипы шейки матки — разрастание слизистой оболочки канала шейки матки с соединительнотканным стержнем, покрытым многослойным плоским или цилиндрическим эпителием с железистыми структурами в толще. Различают следующие виды полипов:

 1) простые — железистые или железисто-фиброзные образования без пролиферативных изменений;

2) аденоматозные — железистые структуры с пролиферативной активностью, имеющие очаговый или диффузный характер.

Жалобы и объективные признаки патологического процесса зависят от сопутствующих заболеваний половых органов. В полипах эндоцервикса часто возникают вторичные изменения — расстройства кровообращения (без воспалительной реакции), сопровождающиеся отеком стромы и застойными явлениями в сосудах, при наличии которых могут быть сукровичные или контактные кровянистые выделения.

При осмотре полипы выглядят как структуры небольших размеров (от 2 до 40 мм в диаметре), овальной или округлой формы, с гладкой поверхностью на тонком основании. Они имеют темно-розовый оттенок, мягкую или плотную консистенцию (в зависимости от содержания фиброзной ткани). Поверхность полипов может быть покрыта многослойным плоским или цилиндрическим эпителием. В первом случае полип имеет гладкую поверхность с открытыми протоками желез и древовидно ветвящимися сосудами, во втором — сосочковую поверхность.

D. Лейкоплакия – это патология слизистой, при которой утолщается эпителий шейки матки, появляются ороговевшие бляшки серого или белесого цвета. Опасность заболевания – поздняя диагностика. Признаки лейкоплакии шейки матки практически незаметны, а в запущенной форме может произойти перерождение образований в раковые формы.

У 1% женщин диагностируется один из трех типов лейкоплакии:

· простая – доброкачественного характера, белые образования не возвышаются над эпителием;

· пролиферативная (чешуйчатая или бородавочная) – плотные наросты;

· эрозивная – трескающиеся и кровоточащие образования.

·

Последние наиболее опасны. В них есть атипичные клетки, что говорит о предраковом состоянии.

Причины болезни – внешние и внутренние. Факторы риска:

· заражение папилломовирусом;

· ЗППП, инфекции, воспаления репродуктивных органов;

· Гормональные сбои;

· ожоги, травмы при гинекологических манипуляциях (родах, абортах, длительном ношении внутриматочной спирали);

· эрозия слизистой;

· ранняя половая жизнь.

 

С какими признаками лейкоплакии шейки матки столкнется пациентка, зависит от типа патологии. Заболевание может протекать бессимптомно, или с жалобами на:

· зуд, выделения из гениталий;

· сухость влагалища, дискомфорт;

· выделения со следами сукровицы после полового акта;

· новообразования и трещины на слизистой.

E. Цервицит - воспаление цервикса (ш.м.) инфекционного или неинфекционного происхождения. Клинически воспаление может располагаться на влагалищной части цервикса – экзоцервицит, или на слизистой цервикального канала – эндоцервицит.

Встречается у женщин разного возраста, живущих регулярной и нерегулярной половой жизнью. Надо понимать, что влагалище, вульва и цервикс составляют целостную структуру, поэтому воспаление часто протекает в совокупности с вульвитом или вагинитом.

По течению заболевания можно выделить острый и хронический процессы. Локализация воспаления может быть, как очаговой, так и разлитой. Цервицит могут вызвать инфекции, и это будет называться специфическим фактором возникновения, но так, же воспаление может появляться и без участия патогенных микроорганизмов, тогда его следует называть неспецифическим фактором. Обусловлен неспецифический фактор условно – патогенной флорой влагалища и гормональными сбоями в организме.

Среди последних особое внимание уделяется использованию противозачаточных средств местно и спринцеванию растворами с целью предохранения  от  возможной нежелательной беременности.

 

Цервицит делят на следующие виды:

· Хронический цервицит. Основная причина перехода от острого цервицита к хроническому – некачественно пролеченный или упущенный из виду острый процесс. Жалобы и симптомы практически отсутствуют, поэтому диагноз цервицит устанавливают на плановом приеме у гинеколога.

· Послеродовой цервицит. Возникает из-за грубого вмешательства в процесс родов, как следствие надрыва цервикса при сухости родовых путей. Цервицит активно развивается одновременно с эндометритом и вагинитом. При осмотре влагалища в зеркалах обнаруживают кровоизлияния и раны.