Методика проведения кольпоскопии

Кольпоскопия - осмотр поверхности влагалищной части шейки матки с помощью кольпоскопа при стандартном увеличении. Метод основан на выявлении различий рельефа слизистой оболочки и вида сосудов в нормальном и патологически измененном эпителии влагалищной части шейки матки.

Целью проведения кольпоскопии является выявление очагов поражения эпителия эктоцервикса, определение их характера и локализации. Выявление кольпоскопически подозрительных участков и проведение биопсии шейки матки: определение участка и метода взятия материала для гистологического исследования.

Показаниями к данному обследованию можно отнести наблюдение после лечения и диспансерное наблюдение за пациентками с патологией шейки матки и женщинами из группы риска. В настоящее время кольпоскопию необходимо применять при каждом углубленном гинекологическом исследовании.

Что же касается противопоказаний, то они немногочисленны, что так же подтверждает доступность и легкость в применении метода кольпоскопии. Например, ограничениями при проведении данного обследования являются первые 6-8 недель после родов и лечения заболеваний шейки матки деструктивными и хирургическими методами, так как можно вызвать кровотечения, что само по себе является противопоказанием. Аллергия на один из компонентов при проведении расширенной кольпоскопии, такие как йод и уксус. Так же, необходимо сказать, что при сужении влагалища процедура не проводится.

Подготовка к исследованию не требуется.

Для того чтобы убедится в простоте обследования, мы ознакомимся с самой методикой. Для кольпоскопии применяют различные виды кольпоскопов. Кольпоскоп - закрепленная на штативе оптическая система (бинокулярная лупа) с источником света и возможностью оптического увеличения. В практике обычно применяют 15-40-кратное увеличение.

Аппарат устанавливают на расстоянии 20-25 см от поверхности эктоцервикса. Последовательный осмотр различных участков шейки матки проводят путем вращения винта аппарата. Кольпоскопию выполняют до проведения бимануального исследования и других манипуляций после удаления отделяемого с поверхности эктоцервикса.

Простая (обзорная) кольпоскопия (без обработки какими-либо веществами) - метод ориентировочный. При ней определяют форму и величину шейки матки, состояние ее поверхности, наличие и характер разрывов, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки эктоцервикса, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений.

Кольпоскопию через цветные фильтры применяют для более детального изучения эпителия и сосудистого рисунка. Чаще всего для выявления особенностей сосудистой сети используют зеленый фильтр, полностью поглощающий длинноволновое красное излучение.

Расширенная кольпоскопия- осмотр эктоцервикса с использованием эпителиальных и сосудистых тестов, при которых оценивают реакцию тканей в ответ на обработку медикаментозными составами. Проведение расширенной кольпоскопии начинают с обработки влагалищной части шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Под ее воздействием происходит коагуляция внеклеточной и внутриклеточной слизи, возникают кратковременный отек эпителия и сокращение субэпителиальных сосудов. Действие проявляется через 30-60 с после нанесения раствора и продолжается 3-4 мин.

Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение: нормальные сосуды (в том числе и при воспалении) сужаются и временно исчезают из поля зрения; стенка вновь образованных сосудов не имеет мышечного слоя и не способна сокращаться, поэтому при неопластических процессах сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция).

Вторым этапом расширенной кольпоскопии служит обработка эктоцервикса 3% йодом + калия йодидом + глицеролом (Люголя раствором с глицерином; проба Шиллера). Нормальный многослойный плоский эпителий, богатый гликогеном, под действием йода + калия йодида + глицерола (Люголя раствора с глицерином) окрашивается в темно-коричневый цвет.

При поражении многослойного плоского эпителия в нем изменяется содержание гликогена, патологически измененный участок не прокрашивается и остается более светлым, чем неизмененные участки многослойного плоского эпителия. Проба Люголя с раствором глицерола дает возможность точно определить локализацию и площадь патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер.

Результаты кольпоскопии. В норме оригинальный сквамозный эпителий – подлинный многослойный плоский эпителий, выстилает эктоцервикс. Поверхность должна быть ровная, розового цвета (при беременности и перед менструацией допускается цианотичность), после обработки раствором уксусной кислоты равномерно бледнеет. Под воздействием раствора Люголя равномерно окрашивается в темно-коричневый цвет.

Раствором Люголя не окрашивается цилиндрический эпителий (эпителий эндоцервикса смещенный за область наружного зева) и зона трансформации (стык цилиндрического и многослойного плоского эпителия).
При обработке раствором уксусной кислоты поверхность цилиндрического эпителий становится четче (гроздевидно – папиллярная структура). Зона трансформации так же становится четче, но исчезают из поля видимости протоки открытых желез.

Аномальные кольпоскопические признаки:

· пунктация;

· мозаика;

· лейкоплакия;

· йодонегативные участки;

· воспалания;

· атрофии;

· язвы;

Проведение расширенной кольпоскопии не связано с риском осложнений. В большинстве наблюдений пациенки не предъявляют каких-либо жалоб по окончанию исследования. Могут отмечаться незначительные тянущие боли внизу живота, не требующие применения лекарственных препаратов. Редко встречаются скудные кровяные выделения из половых путей, а чаще это коричневые мажущие выделения, обусловленные применением препаратов, содержащих йод.

 Благодаря усовершенствованию метода кольпоскопии при помощи растворов Люголя и уксуной кислоты, мы можем выявить аномальные кольпоскопические признаки. Как мы уже знаем, непораженная ткань не изменяет своего цвета и структуры при использовании данных растворов при проведении кольпоскопии.